Solvay Pharma Россия и СНГ Обратная связь Карта сайта
Пятница, 2 января 2009 г.
Сделать стартовойДобавить в избранноеСообщить о странице другуW@PAvantGoPDA
В стремлении к прогрессу, с заботой о людях
Гастроэнтерология
Регистрация
XV Российский национальный конгресс "Человек и лекарство"

Рекомендации по грудному вскармливанию у детей с пищевой аллергией

Капранова Е.И., доцент кафедры детских болезней

Если врач назначил Вам один из препаратов:

Дюспаталин®
Дюспаталин®
(Duspatalin®) (подробнее)
Дюфалак®
Дюфалак®
(Duphalac®) (подробнее)
Креон®
Креон®
(Kreon®, Creon®) (подробнее)

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

Вступление

Грудное молоко всегда является отличной едой для ребенка, даже если женщина больна, беременна, истощена или у нее менструация. Оно определяет благополучие организма в течение всей последующей жизни. На протяжении развития человечества женское молоко было единственной пищей для грудных детей. Во многом благодаря этому человек не только выжил, но и постоянно с целью биологического совершенства корректировал свой генетический фонд. Однако во второй половине ХХ века, особенно в развитых странах, наметился существенный крен в сторону использования адаптированных, то есть приближенных по составу к материнскому молоку, молочных смесей. Было выпущено огромное количество заменителей женского молока. Все страны как бы соревновались, чьи смеси лучше. Однако с конца семидесятых годов происходит "революция во вскармливании детей". Такие международные организации, как ЮНИСЕФ, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), а также детские врачи, диетологи многих стран призывают государства оказать поддержку в проведении мероприятий по организации грудного вскармливания.

В зависимости от того, получает ребенок материнское молоко и в каком количестве, выделяют три вида вскармливания: естественное, смешанное и искусственное.

Естественное вскармливание - это питание детей грудного возраста материнским молоком с введением прикорма с 5-7-го месяца.

При искусственном вскармливании используют молочные смеси, которые производят, как правило, из коровьего молока, редко - из козьего.

При смешанном вскармливании в связи с недостаточностью молока у матери вводят докорм теми же молочными смесями, что и при искусственном. Сначала ребенок получает грудь и только после полного ее опорожнения докармливается смесью. Для сохранения лактации малыша нужно прикладывать к груди не менее 3-4 раз в сутки. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как это приводит к снижению выработки молока в грудных железах.

Идеал кормления, необходимый для сохранения здоровья человека на протяжении всей жизни, - естественное вскармливание. Искусственное вскармливание - экологическая катастрофа для человечества.

В помощь матерям при кормлении грудью

Преимущества грудного молока и недостатки искусственного вскармливания

Естественное вскармливание наиболее физиологично, преимущества его несомненны, так как по своей структуре материнское молоко приближается к составу тканей ребенка.

  • Женское молоко полностью лишено антигенных, то есть аллергенных свойств, в то время как белки коровьего молока обладают резко выраженной антигенной активностью. Искусственное вскармливание значительно увеличивает риск аллергических заболеваний даже у тех детей первого года жизни, которые не имеют к ним наследственной предрасположенности. Отказ от грудного молока при появлении у младенца аллергических реакций - грубейшая ошибка, хотя нередко перевод такого ребенка на искусственные, обычно кисломолочные, низколактозные смеси и особенно смеси на основе гидролизата белка (см.ниже) как будто дает положительный эффект: проявления экссудативного диатеза на какое-то время стихают. И все довольны - "вылечили аллергию". На самом деле мы исключили из питания ребенка тот аллерген, что поступал к нему через материнское молоко. В этой ситуации нужно было найти и исключить из рациона матери аллерген, на который реагирует ребенок, и обязательно сохранить естественное вскармливание.
  • Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем. Даже современные молочные смеси содержат почти в 1,5 раза больше белка, чем грудное молоко. Содержание белка в материнском молоке очень устойчиво и практически не изменяется даже при заболевании матери, ее истощении, дефектах питания.

    При искусственном же вскармливании неизбежно возникают белковые перегрузки, что сопровождается интоксикацией, избыточной нагрузкой на незрелые печень, почки грудных детей, приводит к чрезмерной прибавке массы тела, иногда развитию сахарного диабета, а также к запаздыванию развития нервной системы ребенка. У школьников, находившихся в течение 4-9 мес. на естественном вскармливании, более высоки интеллектуальные возможности. Среди детей с трудностями школьного обучения преобладают дети, которые находились на искусственном вскармливании. Это утверждение верно для всех стран, включая промышленно развитые с низким уровнем младенческой заболеваемости и смертности.
  • Женское молоко, особенно молозиво, богато защитными иммуноглобулинами (антителами). Поэтому заболеваемость и смертность детей, находящихся на грудном вскармливании, значительно ниже, чем при искусственном. Уровень антител после вакцинации при вскармливании грудным молоком выше, чем при использовании смесей, что говорит о лучшей защите от инфекций, от которых ребенок получает прививку.
  • Нередко ожирение взрослых людей уходит корнями в период раннего детского возраста. Искусственное вскармливание способствует ожирению грудных детей, что связано, в основном, с белковым перекормом. В период полового созревания, то есть в возрасте 11-14 лет, у таких детей нередко наблюдается вторичное ожирение, сохраняющееся в течение всей жизни с вытекающими отсюда в дальнейшем проблемами (заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, костной и других систем уже во взрослом состоянии).
  • Количество жира в женском и коровьем молоке практически одно и то же, но имеется значительная разница в его составе: в грудном молоке содержится в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Эти кислоты необходимы для правильного формирования нервной системы, особенно головного мозга, они повышают устойчивость к возрастным сосудистым заболеваниям (атеросклерозу), уровень их коррелирует с длительностью жизни человека. ПНЖК способствуют действию витаминов, повышают процент усвояемости белка. Недостаток их приводит к преобладанию процессов возбуждения в центральной нервной системе.
  • Углеводы, главным образом молочный сахар лактоза, в грудном молоке содержатся в относительно большом количестве. Они в значительной степени определяют, какие микробы преобладают в кишечнике ребенка, стимулируют рост нормальной микробной флоры с преобладанием бифидобактерий, подавляя тем самым рост болезнетворных микробов и предохраняя от дисбактериоза. Углеводы участвуют также в образовании витаминов группы В в организме ребенка, способствуют всасыванию кальция и железа, а также незаменимы, особенно лактоза, для формирования мозговой ткани младенца.
  • Важное значение для растущего организма имеет содержание в пище биоэлементов. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже,но усвоение их в несколько раз лучше, чем из коровьего. Поэтому при естественном вскармливании дети гораздо легче и реже болеют рахитом. Содержание таких биоэлементов, как натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера, селен, в грудном молоке оптимально и соответствует потребностям ребенка. Например, в женском молоке железа 0,5 мг/л, а в молочных смесях 1,5 мг/л; однако степень его биодоступности, то есть усвоения, соответственно 50% и 5%. Именно поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют анемией, и вплоть до 6-месячного возраста нет необходимости в добавлении в их пищевой рацион железа. При искусственном вскармливании железо назначают дополнительно с 4-х месяцев в виде обогащенных им пищевых продуктов. Даже в адаптированных, то есть приближенных по составу к женскому молоку, молочных смесях нередко недостаточно селена, который необходим для умственного развития детей, в то время как в женском молоке его уровень оптимален. В грудном молоке содержится в 4 раза меньше натрия, чем в коровьем. Избыточные нагрузки натрием могут быть причинами в дальнейшем вегето-сосудистой дистонии с колебаниями артериального давления в период полового созревания, а также более тяжелых и более частых кризов при гипертонической болезни взрослого. Высокое поступление минеральных веществ при вскармливании коровьим молоком способствует в дальнейшем артритам, артрозам.
  • Грудное молоко, особенно при длительном вскармливании, способно защитить в дальнейшем организм человека от таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, рассеянный склероз, гастродуоденит, холецистит, язва желудка и 12-перстной кишки. Оно снижает риск заболевания раком груди и яичников в предклимактерический период. Конечно, развитие хронических заболеваний в первую очередь зависит от наследственной предрасположенности. Но на реализацию последней влияют различные факторы - экология, профессиональные вредности у матери и отца, вредные привычки родителей, а также защитная роль естественного вскармливания. У детей при кормлении грудью правильно формируется прикус, идет нормальное становление аппарата артикуляции звуков, что в дальнейшем способствует формированию речи, профилактике кариеса.
  • Контрацептивный эффект грудного вскармливания в большей мере способствует увеличению перерывов между родами, чем любой другой метод предупреждения беременности. При лактационной аменорее (отсутствии менструаций) и исключительно грудном вскармливании по требованию ребенка риск забеременеть в первые 6 мес. после родов составляет 2-5%. Лишь у немногих женщин новое зачатие может произойти до возобновления менструации. Но как только ребенка начинают прикармливать, вероятность возобновления овуляции и менструации у матери, а, следовательно, наступления новой беременности повышается. После исполнения ребенку 6 месяцев риск забеременеть до возобновления менструаций встречается у 10-15% женщин.

    Контрацептивное действие грудного вскармливания уменьшается при более редком прикладывании ребенка к груди, при кормлении строго по режиму, при отсутствии ночных кормлений, при введении прикорма. После возобновления менструации лактация уже не оказывает такого выраженного контрацептивного действия.
  • Показано, что при естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность (плодовитость). Возможно, какая-то часть бесплодия связана с ранним искусственным вскармливанием будущих родителей. Доказано, что длительность лактации зависит от вида вскармливания самой женщины - при грудном вскармливании вероятность полноценной лактации возрастает.
  • При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, ее последующее влияние на поведение ребенка, формируется будущее родительское поведение. У животных, вскармливаемых из бутылочки, оно резко извращено: когда они становятся взрослыми, то отказываются кормить свое потомство. Большое значение естественному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейных отношений.

    Таким образом, отказ от естественного вскармливания является грубейшим нарушением сложившейся в эволюции биологической цепи "беременность - роды - лактация".
  • Грудные железы у кормящей матери являются мощнейшим барьером,крайне редко пропускающим болезнетворные микробы, соли тяжелых металлов и другие вредные для ребенка продукты. Токсичные вещества, например, диоксины, при неблагоприятной экологической обстановке могут попадать в женское молоко, но не установлены до сих пор такие отрицательные эффекты от них, которые бы перевешивали положительное воздействие грудного вскармливания на развитие ребенка. Поэтому нужно достаточно осторожно относиться к таким рекомендациям, как отказ от естественного вскармливания и перевод на молочные смеси из-за неблагоприятной экологической обстановки в данном регионе.
  • При грудном вскармливании, в сравнении с искусственным, наблюдается некоторое замедление биологического созревания, что увеличивает продолжительность жизни человека.

Гипогалактия (недостаток молока у матери) и причины ее возникновения

Процесс выработки молока грудными железами называется лактацией; недостаточное его образование - гипогалактией. Основная причина отказа от естественного вскармливания - гипогалактия. Различают первичную гипогалактию - вследствие нейроэндокринных нарушений в организме женщины. Они могут возникать еще во внутриутробном периоде у девочки при назначении ее матери во время беременности определенных лекарств. Однако в подавляющем большинстве случаев развивается вторичная гипогалактия из-за отрицательного воздействия на женский организм целого комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов. Ведущая роль, безусловно, принадлежит социальным факторам и недостаточной просветительной работе медицинских учреждений. По данным ВОЗ только 1% женщин не способны кормить своих детей грудью. В нашей стране более 10 % матерей не кормят грудью с рождения. К 6 месяцам на естественном вскармливании остается менее 1/3 детей, причем 2/3 матерей начинают самостоятельно вводить докорм молочными смесями с двух недель.

Причины гипогалактии (перечислены в порядке значимости):

  • Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной женщины и роженицы. Успех матерей в кормлении грудью в известной степени зависит от отношения к этому виду вскармливания окружающих - медицинских работников, отцов, бабушек, родственников, друзей. Влияние членов семьи, особенно отца будущего ребенка, поддержка персонала женской консультации, родильного дома оказываются мощными стимуляторами лактации. Очень часто отец ребенка лучше всех может убедить жену и родственников в своем желании, чтобы его жена кормила грудью, а также в своей уверенности, что ее молоко - лучшая пища для их ребенка. Отец должен понимать, что новорожденный и мать - единое целое, и ребенок в это время может безраздельно владеть своей матерью. Но иногда рядом с женщиной находятся те члены семьи или друзья, которые собственных детей кормили искусственно, и они советуют ей кормить ребенка детскими смесями, особенно, если им кажется, что малыш слишком много плачет и недостаточно прибавляет в весе. У женщины может быть неприятный опыт кормления грудью, например, если она ранее перенесла мастит. Отрицательную роль здесь играет и реклама детского питания, а также тот факт, что купить заменители грудного молока сейчас не представляет труда. Если в семье есть другие дети, необходимо хотя бы периодически кормить малыша грудью в присутствии старших детей, чтобы с детства воспитывать положительную мотивацию на грудное вскармливание, чтобы мальчики восхищались кормящими женщинами, чтобы девочки знали, что кормление грудью не изменит ее фигуру больше, чем беременность и роды. К сожалению, не все медики настроены положительно на грудное вскармливание, особенно, если своих детей они кормили смесями. В настоящее время наметилась интересная тенденция - самый высокий процент естественного вскармливания наблюдается в самых бедных и самых процветающих странах мира, причем в последних женщины с высшим образованием кормят грудью в 3-5 раз чаще, чем менее образованные.
  • Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему, сразу после рождения, в первые 30 минут, прикладыванию к груди очень мало. Во многих странах подавляющее большинство новорожденных сразу прикладывают к груди. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа. В России немедленно после рождения начинают кормить менее 20 % женщин. 40% рожениц прикладывают ребенка к груди только через сутки; после кесарева сечения - нередко через 24-72 часа. При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации. Малыш не нуждается в еде или питье, прежде чем мать сможет его кормить. Догрудное кормление только будет мешать установлению лактации. У некоторых женщин уже в последние месяцы беременности выделяется молозиво (сцеживать его необязательно, но и вреда это не принесет). Даже если грудь сразу после родов кажется "пустой", в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, так как это стимулирует лактацию, как было сказано выше, а также позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, который при рождении стерилен, полезными микробами, находящимися в молоке матери. Последние будут предохранять ребенка от различных кишечных инфекций. Если этого не произойдет, то в кишечник ребенка попадут и размножатся болезнетворные микробы, которых очень много в воздухе, на предметах обихода, руках матери и медицинского персонала родильных домов. У большинства матерей, особенно прежде кормивших грудью, при известной помощи и поддержке, правильной технике сцеживания за один-два дня вырабатывается достаточно молока. Для того, чтобы молоко появилось, ребенок должен сосать грудь, даже если она кажется "пустой". Иногда в родильном доме ребенка не прикладывают к груди до тех пор, пока не "прибудет" молоко, что является ошибкой.
  • Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю за процессом лактации. Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка, без ограничений в частоте и продолжительности кормлений. Расписание кормлений, ненужный докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2-2,5 часа, без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью, особенно в первые две недели жизни, в среднем 10-20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Интервалы между кормлениями могут быть от 15 минут до 3-4 часов. Ребенка нужно кормить ночью столько, сколько он хочет, так как гормон, отвечающий за лактацию, наиболее интенсивно вырабатывается у женщины именно ночью. Проще всего матери брать ребенка к себе в постель, чтобы он мог сосать грудь, не доставляя ей лишних забот. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим, о котором пишут в справочниках - 7 раз в сутки, то есть каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом. Но иногда дети весь грудной период сосут грудь более 7 раз в сутки, сохраняя ночные кормления. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, так как дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Кроме того, состав женского молока отличается чрезвычайной вариабельностью. Все разговоры о том, что у одной женщины молоко плохое, потому что оно водянистое, синеватого цвета, а у другой хорошее, так как жирное, желтоватого цвета, неправомерны. Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому и состав молока у разных женщин разный. Молоко матери всегда подойдет ее ребенку. Оно может не подойти другому малышу, поэтому вскармливание детей донорским молоком (молоком кормилицы) не является абсолютно идентичным естественному.

    Как правило, у матери в грудных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. В первые 1-2 мес. жизни в одно кормление лучше давать обе грудные железы, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск застоя молока. Если после кормления в грудных железах остается молоко, необходимо его сцеживать, пока оно течет струйкой (а не каплями). Если у матери много молока, то лучше кормить каждый раз из одной груди, так как при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только раннее (переднее) молоко. Оно серовато-синеватого цвета, более водянистое, богато белками, лактозой, витаминами, минеральными веществами, водой. Позднее (заднее) молоко более белое, богато жирами. Ребенку необходимо как раннее, так и позднее молоко. Недостаток жира сказывается на формировании нервной системы младенца, а избыток лактозы (молочного сахара) приводит к ухудшению переваривания пищи, жидкому, частому стулу.

    Нередко у женщин бывают "лактационные кризы", обычная их периодичность около 1,5 мес., длительность 3-4, редко 6-8 дней. Ребенок начинает внезапно плакать и требовать, чтобы его кормили чаще. Причина состоит в том, что рост ребенка опередил рост поступления молока в грудь матери. В это время необходимо увеличить число кормлений. Количество молока у женщины увеличится, и уже через 3-8 дней ребенку его вновь будет достаточно. Недопустимо сразу же докармливать смесями. Иногда даже при достаточном наполнении грудных желез может возникнуть голодное беспокойство ребенка из-за ступенчатого увеличения его потребности в калориях в силу роста двигательной активности. Это наиболее типично в 3, 6 недель, 3, 7, 11 и 12 мес. Как правило, в большинстве случаев повышенная сосательная активность ребенка приводит к увеличению объема лактации. Иногда, в очень жаркую погоду, ребенок может начать плакать и требовать его кормить из-за жажды. Не нужно давать ребенку воду или другие напитки, так как грудное молоко утолит его жажду. Центры жажды и сытости в головном мозгу грудных детей практически совпадают. При допаивании малыша водой у него возникает ложное чувство насыщения, что угнетает сосательный рефлекс. Даже в жарких странах Африки детям не дают ничего, кроме грудного молока.

    Если женщина прекратила кормить грудью и молоко у нее пропало, то, если ребенок будет сосать грудь, оно появится, даже если перерыв был длительным. Это так называемая релактация. Известны случаи, когда у женщины, никогда не кормившей грудью, может появиться молоко, если она будет давать приемному ребенку сосать грудь.
  • Нарушение режима дня кормящей женщины. Чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижают лактацию. Следовательно, кормящая женщина обязательно должна спать днем.
  • Другие причины. Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины играют незначительную роль в развитии гипогалактии.

Питание кормящей матери больше влияет на качественный состав молока, хотя нужно помнить, что грудная железа, являясь мощным барьером, пропускает, как правило, столько витаминов, макро- и микроэлементов, сколько необходимо ребенку. Объем молока еще меньше зависит от питания матери. Так, в беднейших странах Африки многие женщины кормят грудью до 2-3 лет, чтобы спасти ребенка от голодной смерти.

Безусловно, хронические заболевания матери угнетают лактацию. Однако если женщина еще во время беременности была настроена на кормление грудью, то, как правило, лактация у нее вполне удовлетворительная.

Во всех странах реже всего кормят грудью очень молодые и пожилые матери. Но, если у пожилых это объясняется биологическими причинами (старение организма), то у молодых только социальными (отсутствие планирования семьи, часто случайное зачатие, отсутствие настроя на кормление грудью во время беременности и т.д.). Ни о какой половой незрелости у матерей 13-15 лет, якобы приводящей к гипогалактии, не может быть речи. Если женщина забеременела и родила ребенка, значит, она в состоянии кормить его грудью. Пожилые женщины, несмотря на биологические причины, при настрое на кормление грудью также вполне удовлетворительно кормят своих детей.

С целью стимуляции лактации можно назначить матери никотиновую кислоту, витамин Е, массаж, иглоукалывание, компрессы из махровой ткани, смоченной горячей водой, на грудные железы. Используют фитотерапию (отвар листьев крапивы, экстракт боярышника, свежую зелень петрушки, настои грецких орехов в молоке, различных семян и т.д.).

Настой семян укропа: 1 столовую ложку семян укропа заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Принимают по 1 столовой ложке несколько раз в день.
Настой аниса: 2 чайные ложки заливают 1 стаканом кипятка. Настаивают 1 час. Пьют по 2 столовые ложки несколько раз в день.
Настой из семян укропа, аниса, тмина, фенхеля: Столовую ложку семян заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и пьют по стакана 2 раза в день.
1 г бадьяна (аниса звездчатого) измельчают в кофемолке, заваривают в термосе стаканом кипятка, настаивают в течение 15 мин. Пьют по **** стакана 2 раза в день.
Сок из листьев одуванчика: из листьев одуванчика отжимают сок, пьют по полстакана 1-2 раза в день.
Отвар листьев крапивы: 3 чайные ложки сухой травы залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 10 минут. Выпить в течение дня. Свежую крапиву можно использовать в виде отвара листьев по 1 ст. ложке 3 раза в день (4-5 ст. ложек крапивы заваривают на 1 литр воды).
Настой грецких орехов: 1/2стакана очищенных орехов +1/2 литра кипящего молока. Настаивать в термосе 3-4 часа. Пить перед кормлением за 20 мин. по 50 мл. Орехи не употреблять. Курс 1,5-2 недели, перерыв 2 недели.
Сырой, молотый "геркулес" залить водой или горячим молоком +1/2 яблока "антоновка" + несколько капель лимонного сока +грецкий орех + 1 чайная ложка меда.
Экстракт боярышника: 20-30 капель 3-4 раза в день перед едой 10-14 дней.
Применяют также морковный сок, сливки с семенами тмина, сок редьки с медом и др.
Используют млекоин (гомеопатическое средство), лактовит (сбор трав). Однако применение медикаментозных средств дает гораздо меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации. Перечисленные меры помогут только в том случае, если женщина осознает важность естественного вскармливания, настроена на кормление грудью. Можно сказать, что "молоко у женщины идет через голову".

Кормление грудью

Иногда женщинам везет, и они могут без каких-либо трудностей с самого начала кормить своих детей грудью. Однако большинству матерей, особенно первородящим, вначале требуется помощь.

Первое прикладывание к груди. Сразу после родов, еще до окончания пульсации пуповины, ребенка голеньким укладывают на живот матери для контакта "кожа к коже". Их обоих накрывают сверху стерильной простынкой, при необходимости - и одеялом. После окончания пульсации производят отделение последа (детского места), и ребенка вновь помещают на живот матери до проведения каких-либо процедур (обмывание, обработка глаз и т.д.). Прикладывание к груди даже через 2-3 часа неэффективно, так как ребенок будет только спать у груди. В течение первых нескольких минут у новорожденного наблюдается период релаксации (расслабления), затем около 10-15 минут - пробуждение, 40-50 минут ребенок активно ищет грудь. Нельзя помогать новорожденному найти грудь при первом прикладывании. Он должен найти ее самостоятельно. Рот у него при этом широко открыт, а нижняя губа вывернута. Захват соска вместе с ареолой (кружок темной кожи вокруг соска) обеспечивает достаточное поступление к матери нервных импульсов с их поверхности, так как в них много нервных окончаний, что непосредственно способствует началу лактации. При захвате соска с ареолой достаточно даже легкого надавливания на млечные синусы, которые открываются отверстиями в области соска, без заметного физического усилия, чтобы молоко потекло в рот ребенка. Это немаловажно для недоношенных и ослабленных детей. При захвате только соска без ареолы ребенку нужно приложить значительное усилие для появления молока.

Как уже было сказано выше, при оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации. Новорожденный не нуждается в еде или питье, прежде чем мать сможет его кормить. Это только будет мешать установлению лактации.

Как следует кормить грудью в дальнейшем? В первый и второй день дети могут сосать всего несколько раз. Но затем требуют грудь очень часто, поэтому мать и ребенок должны после родов находиться в одном помещении, лучше в одной кровати. В такой ситуации легко кормить ребенка по требованию, в том числе и ночью. Для малыша безопасно спать с матерью в одной постели. Синдром внезапной детской смерти выше, если младенец спит отдельно от матери. Мать никогда не "приспит" своего ребенка, если она не больна серьезно, не пьяна, не приняла снотворное.

Пожалуй, одно из главных правил для успешной лактации - правильное положение матери и ребенка при кормлении.

Ребенок всем телом повернут к матери и прижат к ней. Его голова должна находиться на одной линии с телом, а его живот - напротив живота матери. Лицо ребенка находится близко от груди матери, так что его подбородок прикасается к ней. Малыш должен хорошо видеть лицо матери, выражение ее глаз.

Есть рефлекс, позволяющий находить ребенку сосок, а также рефлекс, заставляющий его сосать при прикосновении соска к небу. Однако нет рефлекса, помогающего ему удерживать во рту грудь. Здесь ему необходима помощь матери. Мать поднимает грудь рукой, накладывая большой палец кисти сверху, а остальные снизу, не слишком близко к соску, и дает ребенку всю грудь, а не только сосок. Нельзя защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться втолкнуть сосок ребенку в рот. Можно прикоснуться соском к верхней губе для стимуляции захватывания.

Рот ребенка широко открыт. Нижняя губа вывернута наружу и находится под соском, а опущенный, но не высунутый язык подложен под грудь, он как бы втягивает ее. Сосок находится во рту ребенка почти на уровне мягкого неба, то есть ареола и сосок заполняют почти всю полость рта. Ребенок вытягивает грудь по форме соски, что значительно длиннее, чем сам сосок. Движения языка ребенка массируют ареолу (механическое "доение" железы).

Головка ребенка лежит в локтевом сгибе руки матери со стороны той груди, которой мать его кормит. Этой же рукой мать крепко прижимает ребенка к себе и смотрит на него, поддерживая его за спинку. Для кожного контакта матери и ребенка, который необходим и после первого кормления, так как это усиливает лактацию, лучше кормить его обнаженным, в распашонке с открытыми руками и подгузнике, прикрыв одеялом. У матери должны быть обнажены грудь и ноги.

Сосание медленное, глубокое, с паузами. Слышно, как ребенок глотает молоко.

Мать может кормить ребенка в позе сидя, из-под мышки. Некоторые дети предпочитают именно такое положение при кормлении.

Не нужно прерывать кормление через какой-то промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Если он насытился, то сам прекращает сосать и отпускает грудь. В конце кормления нужно подождать, когда ребенок отпустит грудь. Если нужно срочно отнять его от груди, следует осторожно ввести палец в рот ребенка, чтобы прервать сосание. Иначе недовольный малыш может защемить сосок, что приведет к образованию трещин. Продолжительность кормления грудью не имеет значения. Большинство детей насыщается через 5-10 минут. Некоторым требуется 20-30. "Ленивые сосуны" съедают то же количество молока, что и другие дети. Если у них преждевременно забрать грудь, то они не получат позднего молока, необходимого им для нормального развития, и останутся голодными. Иногда дети на естественном вскармливании имеют избыточный вес. Это, как правило, дети с такой аномалией конституции, как лимфатико-гипопластический диатез. Нередко рекомендуют отрывать таких младенцев от груди через несколько минут, чтобы они не "переедали". Однако этого делать нельзя, так как они прибавляют избыточно в весе не из-за переедания, а именно в силу своей конституции. Эти дети отличаются повышенной аллергической настроенностью, что, наоборот, требует сохранения грудного вскармливания. Если при избыточном весе ребенка мать его чем-то докармливает, то необходимо убрать этот докорм.

Если у матери близнецы, молока хватит обоим. Одни женщины кормят обоих близнецов одновременно, другие по очереди. Недоношенного ребенка можно прикладывать к груди, если он здоров, при массе тела более 1800 г. Вначале он сосет с передышками. Не нужно забирать грудь у него во время этих передышек. Недоношенный младенец начнет быстрее самостоятельно сосать, если его с самого начала приучить сосать в правильном положении. Если по состоянию недоношенного ребенка нельзя приложить к груди, лучшее, что может сделать мать для своего ребенка, - сцеживать молоко и кормить его им.

При кормлении мать должна стараться не торопиться, не шуметь и слишком много не говорить. Неважно, сидит мать или лежит, главное, чтобы она находилась в расслабленном положении. Для снятия мышечного напряжения у женщины необходимо использовать скамеечки под ноги, подушки, подлокотники.

Проблемы и ошибки при грудном вскармливании

Советы кормящим матерям

На что чаще всего жалуется кормящая женщина?

  • "Моя грудь переполнена молоком и болит".Когда молоко только начинает прибывать, грудь может быть тяжелой, твердой и горячей. Женщина может испытывать непродолжительную боль в начале первых кормлений. Чтобы освобождать грудь от молока, необходимо часто кормить ребенка. Если после кормления чувство переполнения сохраняется, необходимо сцеживать остатки молока. Нельзя "сэкономить" молоко для следующего кормления. Чем больше сосет ребенок грудь, тем больше молока в ней вырабатывается. Если не сцеживать, может наступить болезненное нагрубание, когда молоко перестает вытекать из груди. Нагрубание часто встречается у женщин, рожавших в роддомах, где принято догрудное кормление из бутылочки смесями, глюкозой, донорским молоком, особенно по расписанию, с большими интервалами между кормлениями (например, ночью). Через несколько дней при соблюдении рекомендаций, в первую очередь при частом кормлении новорожденного, нагрубание проходит. Но нередко в эти дни мать перестает кормить грудью из-за боли, а также из-за того, что тугая напряженная грудь не позволяет ребенку правильно ее захватывать. Он сосет недостаточно, испытывает чувство голода, и мать начинает докармливать его смесями. Количество молока в груди возрастает, оно там остается, нагрубание усиливается, что при попадании инфекции приводит к маститу.

    Если при нагрубании ребенок не может хорошо сосать, нужно сцедить часть молока. Грудь после этого станет мягче, и ребенок может ее захватить и достаточно эффективно сосать. В первые дни после родов женщине рекомендуется ограничить прием жидкости. Облегчают боль при нагрубании холодные компрессы. Иногда в этой ситуации в течение суток может быть высокая температура из-за попадания различных веществ из молока в кровь женщины. Температура снижается самостоятельно. Если она держится более двух дней, нужно думать об инфекции.
  • "В моей груди болезненная припухлость".Густое молоко может закупорить проток одного сегмента молочной железы; образуется болезненная припухлость, иногда красноватого цвета. Интоксикации у женщины нет, температура нормальная. Если закупорка или нагрубание не исчезают, то может попасть инфекция. Часть груди становится красной, горячей, припухшей, болезненной. Поднимается температура, развивается мастит, который может перейти в абсцесс, то есть в гнойник. Закупорка протока, мастит, абсцесс, как правило, бывают при наличии трещин соска.

    При наличии закупорки нужно правильно кормить ребенка из груди, используя различные положения ребенка (мать может сидеть, лежать, держать ребенка под мышкой, прямо перед собой, чтобы молоко текло из всех сегментов груди). Нужно чаще кормить той грудью, где образовалась припухлость. Хорошо осторожно массировать припухлость по направлению к соску.

    При наличии мастита необходимо убедить мать кормить ребенка не только из здоровой, но и больной груди. Это безопасно и не может заразить ребенка, тем более, что скорее всего эти бактерии уже есть в организме ребенка. Еще в начале ХХ века известные русские педиатры говорили, что мать может кормить грудью даже при абсцессе, пока в молоке не появится гной. Если мать всетаки не хочет кормить младенца инфицированной грудью, необходимо сцеживать молоко, так как в противном случае инфекция может распространяться, а молоко полностью исчезнуть. Врач, как правило, назначает антибиотики.
  • "У меня воспалены соски".Наиболее распространенная причина их воспаления - кормление в неправильном положении, когда ребенок сосет только сосок. Поэтому самое главное в подобной ситуации - исправить положение при кормлении. Не нужно прекращать кормление грудью. Если воспаление длится несколько дней, это может быть вызвано молочницей, когда на сосках видны белые налеты. В подобных случаях назначают противогрибковые препараты матери и ребенку (типа дифлюкана).
  • "На моих сосках появились трещины". Трещины появляются при кормлении ребенка в неправильном положении. При наличии трещин в первую очередь необходимо его исправить. Не нужно мыть грудь мылом, так как это может повредить кожу, удаляет с нее натуральные масла, которые предохраняют соски от трещин, а также полезные микробы, покрывающие кожу железы и заселяющие желудочно-кишечный тракт здорового новорожденного, препятствуя тем самым размножению в нем болезнетворных бактерий. Исчезает характерный запах матери, который ребенок запомнил еще внутриутробно по запаху околоплодной жидкости. Достаточно мыть грудь один раз в день во время душа. Как можно чаще между кормлениями делать для сосков воздушные и солнечные ванны. После каждого кормления смазывать сосок каплей позднего молока, богатого жиром. Прежние рекомендации по смазыванию трещин различными мазями в настоящее время не используются, так как посторонний запах может отпугнуть ребенка, и он полностью откажется от груди. В крайнем случае можно использовать кремы или мази, не имеющие запаха и не требующие их смывать перед кормлением (пурелан). Если трещина не заживет в течение 2-7 дней, можно не прикладывать ребенка к этой груди 1-3 дня, но необходимо сцеживать из нее. Ребенок получает одну здоровую грудь. Если он остается голодным, его можно докормить молоком, сцеженным из больной груди.
  • "У меня соски необычной формы" (плоские, вдавленные, длинные и т.д.). Длина соска не имеет значения, так как ребенок сосет грудь, а не сосок. Важна способность ареолы и ткани груди вытягиваться по форме соски, то есть растяжимость соска. Если соски плохо растягиваются, необходимо убедить мать, что она может кормить грудью, если ребенок захватывает ртом достаточную часть груди. Для этого женщина должна быть терпеливой и настойчивой, и постепенно соски станут более растяжимыми. Раньше беременным женщинам рекомендовали различные вытягивающие упражнения. Однако вряд ли они что-то изменят, но могут повредить кожу, а также способствуют сокращению матки из-за выделения окситоцина. Иногда при травмах соска, плоских или втянутых сосках используют специальные прокладки.

    Женщина должна знать, что ее грудь, какой бы формы она и ее соски ни были, выработает отличное молоко в достаточном для ее малыша количестве.
  • "Мой ребенок отказывается от груди". Виды отказа от груди различны - ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало; он кричит и сопротивляется при попытке дать ему грудь; минуту сосет, затем отрывается от груди с плачем; берет одну грудь, но отказывается от другой. Чаще всего это бывает, когда ребенка приучили к бутылочке, когда его кормят по расписанию, когда у матери мало молока и ребенок не хочет сосать "пустую" грудь, или, наоборот, молока слишком много и оно течет очень быстро, и ребенок захлебывается. В последнем случае хорошо сцедить немного молока перед кормлением, давать ребенку в каждое кормление только одну грудь. Мать может при кормлении лечь на спину, тогда молоко не может быстро бежать снизу вверх. Если ребенка кормят в неправильном положении, молоко не течет, и тогда он злится, плачет и отказывается сосать грудь. Иногда отказ от груди является реакцией малыша на то, что мать не берет его на руки, не показывает, что она его любит. Ребенок отказывается от груди, когда он простужен и нос у него забит. Тогда нужно прочищать нос перед каждым кормлением. Если ребенок постоянно отказывается сосать одну из грудных желез, можно попытаться кормить малыша, держа его у себя под мышкой (этим можно "обмануть" его и выдать вторую грудь за его "любимую"). Если младенец отказывается сосать "пустую" грудь, нужно во время кормления капать молоком на сосок. Младенец может отказываться от груди, если мать больна, у нее менструация, мастит, если изменился ее запах (например, она поменяла духи, мыло, поела много лука, чеснока). Дети старше 4 месяцев легко отвлекаются от груди при дополнительном звуке, появлении другого человека, при разговоре матери с другими людьми.

    Иногда говорят, что ребенок плохо сосет грудь из-за укороченной уздечки языка. У многих детей уздечка несколько укорочена, но это не мешает сосанию. Лишь иногда при значительном укорочении малыш не в состоянии достаточно далеко просунуть язык и поэтому не может хорошо сосать грудь. В таком случае врач разрезает уздечку под языком.

    Если ребенок отказывается от груди, нужно оставлять мать и ребенка вместе и днем, и ночью. Пусть мать берет его на руки, носит его, обнимает, спит вместе с ним. Мать должна поглаживать ребенка, разговаривать с ним. Нужно давать малышу грудь сразу, как только он захочет, держать его у груди подольше. Можно сцедить перед кормлением немного молока ребенку в рот. Некоторые дети лучше сосут грудь во время сна.
  • "У меня подтекает молоко, в моем молоке кровь".Как правило, подтекает молоко при достаточной лактации, когда наступает время кормления, а также когда кормление задерживается или когда мать с любовью думает о своем ребенке. Обычно подтекание прекращается самопроизвольно через несколько недель, когда грудь становится мягче. Можно в такой ситуации использовать специальные пористые прокладки, которые собирают лишнее молоко и в то же время дают соскам возможность подсохнуть. Иногда у женщины в молоке есть немного крови. Это не говорит о наличии трещин, воспалении сосков или какой-то серьезной болезни. Нужно продолжать кормление грудью, и примесь крови вскоре исчезнет.
  • "У меня недостаточно молока".Это, пожалуй, самая распространенная причина самостоятельного введения матерями докорма смесями. Однако в подавляющем большинстве случаев у всех матерей хватает молока, но недостает уверенности в этом. Для успешного кормления грудью женщине необходимо чувствовать уверенность. В этом ей должны помочь близкие люди. Она должна знать, что у нее всегда будет столько молока, сколько требуется ее ребенку. Практически все матери могут вырабатывать достаточное количество молока, если они этого хотят, если они кормят ребенка часто и в правильном положении. Не нужно покупать при рождении ребенка бутылочку для кормления (покупая ее, мы тем самым подсказываем матери, что нужно чем-то обязательно докармливать малыша). Любая женщина может кормить грудью, если захочет. Если ребенок прибавляет в весе достаточно, значит, ему хватает молока. Не нужно взвешивать ребенка ежедневно. Достаточно делать это один раз в месяц. В крайнем случае, при беспокойстве матери, еженедельно. Ребенок должен прибавлять не менее 125 г в неделю, и от 0,5 до 1 кг ежемесячно. Если у ребенка прибавка в весе меньше, то в первую очередь нужно исключить какое-то заболевание. Если он здоров, значит, он недополучает молока из-за того, что мать его редко кормит (менее 5-6 раз в день), либо он тепло одет во время кормления, и поэтому через несколько секунд после начала кормления засыпает. А затем очень быстро просыпается с плачем, так как голоден. Матери же кажется, что у нее мало молока. И она дает ему смесь или кашу, которые дольше перевариваются в желудке, чем грудное молоко. Поэтому в такой ситуации ребенок дольше спит и не так часто плачет. И мать считает, что она поступила правильно, введя докорм.

    Иногда у женщин достаточно молока, но плохой рефлекс его выделения, например, если женщина испытывает беспокойство, если она одинока, чемто угнетена. В таких случаях молоко течет плохо, ребенок его не получает, постепенно лактация угасает.

    Нельзя любой плач ребенка расценивать как голодный. Иногда малыш плачет из-за нехватки позднего, богатого жирами молока. Если у матери достаточно в одной груди молока, но она отрывает ребенка преждевременно, чтобы дать ему вторую грудь, ребенок получает избыток молочного сахара лактозы, что приводит к учащенному, разжижженному стулу, скоплению газов в кишечнике и, следовательно, беспокойству.

    Иногда пища матери может доставлять неприятные ощущения ребенку, и он будет плакать. Практически любая пища может оказывать на ребенка такое влияние. Поэтому невозможно давать матери советы избегать употребления каких-то продуктов. Этот вопрос - что ей лучше есть или не есть, решает сама мать, наблюдая за своим ребенком. Если у ребенка есть склонность к аллергии, то исключают из питания так называемые облигатные, то есть обязательные аллергены, которые практически у всех людей с аллергической настроенностью вызывают те или иные аллергические реакции (см. ниже). В некоторых случаях помогает исключение из рациона матери коровьего молока, в том числе и молочных блюд, на 2-3 недели, что нередко приводит и к усилению лактации.

    Некоторые дети плачут больше обычного, так как хотят, чтобы их чаще брали на руки, носили, они любят сосать грудь для ощущения комфорта. Эти требования малыша нужно выполнять. Иногда дети плачут в определенное время суток, чаще вечером, до 3-4-месячного возраста, что может быть связано с кишечными коликами. В таких случаях иногда помогает, если ребенка носят на руке лицом вниз, ритмически покачивая. Некоторых детей успокаивает тихий мужской голос, когда отец прижимает ребенка к груди, шепотом с ним разговаривая.
  • "У моего ребенка стул может быть восемь и более раз в день, очень мягкий".Но это не понос, а нормальное явление; при поносе стул водянистый. Но даже если у малыша понос, нельзя прекращать грудное кормление. Наоборот, если ребенок получает, кроме грудного молока, другую пищу, при поносе лучше временно от нее отказаться, сохранив только грудное вскармливание. У некоторых детей, чаще после одного месяца жизни, стул может быть в большом объеме после длительного перерыва. Если ребенок мочится, растет и развивается нормально, это не запор и ничего страшного в этом нет. Твердый стул на естественном вскармливании - явление редкое, в отличие от искусственного. Многие дети тужатся при акте дефекации, это тоже нормально.
  • "Мой малыш не пьет воду. Что делать?".Ребенок получает с грудным молоком необходимое ему количество воды, даже в самую жаркую погоду. Поэтому он не нуждается в дополнительном питье. Наоборот, оно может ослабить рефлекс сосания. Если мать мучает жажда, она может пить много жидкости. Однако прием здоровой матерью питья в большом объеме, иногда через силу, так как женщине сказали, что обильное питье увеличит лактацию, не только не покрывает потребности грудного ребенка в жидкости, а, наоборот, может снизить выработку молока у матери, то есть возникает как бы замкнутый круг.
  • "У меня простудное заболевание, мне врач назначил жаропонижающие препараты. Что делать с кормлением грудью?".Когда мать больна, она обычно может продолжать кормить грудью. Для ребенка гораздо опаснее перейти на искусственное вскармливание, чем сосать грудь больной матери. Если у матери инфекционное заболевание, то вероятность передачи инфекции через руки, слюну значительно выше, чем через грудное молоко. В молоке больной женщины содержатся защитные вещества, предохраняющие ее ребенка от этой инфекции. Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите.

    Иногда мать говорит, что во время болезни у нее пропало молоко. Оно пропадает не из-за болезни, а потому, что ребенок перестает сосать. Необходимо по возможности продолжать кормить грудью, матери нужно побольше пить. Если мать все-таки не кормит грудью, она должна обязательно сцеживать молоко, а после болезни кормить ребенка чаще, чтобы восстановить лактацию. Не следует кипятить или подогревать сцеженное грудное молоко даже от больной женщины, так как тепло уничтожает противоинфекционные факторы. В грудном молоке микробы не размножаются как минимум в течение 8 часов, даже в жарком климате и не в холодильнике.

    Большинство лекарств, которые принимает мать, попадает в молоко в очень незначительных количествах. Такая концентрация лекарственных препаратов редко влияет на ребенка. Прекращение же грудного вскармливания может быть куда более опасным, чем большинство лекарств. Так, по данным ВОЗ не опасны для грудных детей следующие лекарства (если мать принимает их в обычных дозах): жаропонижающие, противокашлевые, противопростудные, бронхолитики, антигистаминные, многие антибиотики.
  • "Можно ли продолжать половую жизнь? У меня возобновились менструации, я вновь забеременела".Бытует мнение, что половой акт отрицательно влияет на молоко кормящей женщины. Однако это не так. Половая жизнь никоим образом не влияет на состав молока, не ухудшает его вкус. Иногда во время менструации меняется вкус молока, но качество его остается прежним, и ребенок получает все те питательные вещества, что ему положены.

    Многие женщины автоматически бросают кормить ребенка грудью при наступлении новой беременности. С медицинской точки зрения продолжать кормление грудью в этой ситуации совершенно безопасно, хотя из-за гормональных изменений лактация может снизиться и молоко станет соленым на вкус. Иногда женщины кормят ребенка всю последующую беременность, а после рождения второго ребенка кормят обоих детей из груди.
  • "Мне необходимо на несколько часов в день оставлять малыша с другим человеком (отцом, бабушкой, няней). Молока у меня достаточно, Что делать?"Необходимо в отсутствие матери кормить ребенка сцеженным нативным, то есть непастеризованным материнским молоком, которое может храниться в холодильнике в течение многих часов. Нельзя смешивать в одной бутылке молоко из холодильника и только что сцеженное. В настоящее время в продаже есть специальные пакеты для сбора и хранения молока, где оно может храниться до 3 месяцев.
  • "У меня достаточно молока, мой ребенок хорошо развивается. Когда и чем его нужно начинать прикармливать?"До четырех, а лучше до шести месяцев грудные дети не должны получать ничего, кроме материнского молока (в том числе и фруктовый сок). Первый прикорм в виде овощного пюре или каш (принципиального значения не имеет, с чего начинать; главное - это должны быть продукты промышленного производства, так как они обогащены витаминами, микроэлементами и соответствуют потребности грудных детей) начинают после четырех, лучше с шести месяцев жизни. Но не нужно впадать в другую крайность - не вводить никаких других видов питания, кроме грудного молока, пока ребенку не исполнится один год. Во втором полугодии грудному ребенку уже не хватает тех полезных веществ, что есть в молоке матери, в частности для профилактики анемии, рахита, для нормального роста и развития. Дети как бы "перерастают" материнское молоко. Кроме этого, после 9-10 месяцев, если ребенок не пробовал еще другой пищи, он не хочет ее пробовать и в дальнейшем. И введение прикорма становится большой проблемой. Но все-таки грудное вскармливание остается важнейшим источником питания и на протяжении второго года жизни ребенка.

Если ребенок старше 6 месяцев, получающий овощи, каши, заболеет, он нередко отказывается от более твердой пищи. Тогда его нужно вновь прикладывать к груди почаще, 5-6 раз в день, давать ему понемногу только ту еду, что он ест с удовольствием. Как только он начнет поправляться, необходимо вернуться к прежней пище.

Заключение

Необходимо повторить наиболее важные положения, касающиеся грудного вскармливания, которые должна знать каждая женщина, если она хочет стать матерью, еще до наступления беременности.

Молоко матери по своей структуре приближается к составу тканей ее ребенка. Поэтому оно не может быть чужеродной для малыша пищей. Никто в мире не придумал и никогда не придумает заменители женского молока, абсолютно ему идентичные, а тем более превосходящие его по качеству.

Практически каждая женщина может вскормить своего малыша грудью. Для этого необходимо:

  • Поверить в это ("молоко у женщины идет через голову").
  • Не проводить ребенку после рождения никакого догрудного кормления.
  • Кормить как можно чаще, по первому требованию ребенка, в том числе и ночью, что является лучшей стимуляцией лактации; держать у груди ребенка, сколько он хочет. Для стимуляции лактации, когда женщина жалуется, что у нее мало молока и оно продолжает уменьшаться, необходимо в первую очередь перевести ребенка на более частое кормление.
  • Обязательно правильное положение ребенка при кормлении (он должен захватывать не только сосок, но и ареолу, они заполняют практически всю полость рта малыша, так как он вытягивает грудь по форме соска). Именно правильное положение при кормлении - главная профилактика нагрубания груди, трещин сосков, мастита. Мать при кормлении может занимать любую удобную для нее позу. Иногда преодоление проблемы с техникой кормления снимает все волнения матери.
  • Не нужно прекращать кормление грудью при трещинах сосков, нагрубании, мастите.
  • Все матери должны уметь сцеживать молоко, но делать это нужно только по определенным показаниям (ребенок ослаблен, он не отсасывает грудь до конца, у матери много молока, есть нагрубание желез, и ребенку трудно начать сосать плотную грудь).
  • Не нужно мыть грудь перед каждым кормлением, достаточно принять душ 1-2 раза в сутки.

До четырех-шести месяцев жизни грудной ребенок не должен получать никакой пищи, кроме грудного молока.

Не нужно дополнительно поить ребенка водой, даже когда в жаркую погоду ребенок начинает плакать. Его в этой ситуации нужно приложить к груди, и он утолит свою жажду, так как грудное молоко почти на 90% состоит из воды.

Чаще всего, когда мать больна, она может кормить своего малыша грудью, так как для ребенка гораздо опаснее перейти на искусственное вскармливание. В подавляющем большинстве случаев при приеме матерью лекарств в обычных дозах необходимо продолжать кормление грудью, так как прекращение грудного вскармливания может быть куда более опасным.

Материнское молоко при достаточной лактации, при частом прикладывании к груди, в том числе и ночью, является чрезвычайно эффективным противозачаточным средством.

Нужно продолжать кормить ребенка и на втором году жизни.

Естественное вскармливание оказывает огромное влияние на здоровье человека не только в раннем детском возрасте, но и в течение всей его жизни.

III. Вскармливание грудных детей с пищевой непереносимостью

Пища - основа жизни; это единственный источник, который поставляет детскому организму энергию и пластический материал, необходимые для его роста и развития всех органов и систем, в том числе и высшей нервной деятельности. К сожалению, у маленьких детей нередко встречается пищевая непереносимость. У детей раннего возраста она может проявляться пищевой аллергией (60%), лактазной недостаточностью (20%), целиакией (20%).

1. Питание при пищевой аллергии

Аллергия (сенсибилизация) - избыточная, как правило, передающаяся по наследству реакция на некоторые инородные вещества (аллергены), которые у большинства людей не вызывают никаких нарушений. Наиболее распространенные аллергены - пыль, пыльца растений, перья и шерсть животных, некоторые лекарства. Но у детей грудного возраста ведущей является пищевая аллергия (ПА). У детей более старшего возраста на фоне пищевой аллергии формируется бытовая, пыльцевая, грибковая, а значение пищевой сенсибилизации уменьшается. Однако ПА раннего возраста играет важную роль в дальнейшем развитии других видов аллергии у более старших детей (аллергический ринит, атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма и др.).

Среди общей популяции детей грудного возраста, то есть среди всех грудных детей ПА встречается у 40%. При этом заболевании отмечается несовершенство процессов пищеварения, из-за чего в кишечнике происходит всасывание не полностью расщепленных продуктов питания, которые и приобретают свойства аллергенов. Основные проявления ПА очень разнообразны - кожные изменения в виде атопического дерматита, вплоть до детской экземы (упорные опрелости, покраснения в складках кожи, различные сыпи). Очень часто у таких детей есть также нарушения со стороны органов пищеварения в виде срыгиваний, рвоты, вздутия живота, неустойчивого стула (чередование поносов с запорами), примеси крови и слизи в кале. У грудных детей, как правило, чаще всего имеет место сочетание кожных и кишечных проявлений аллергии (так называемые кожно-гастроинтестинальные). У более старших детей обычно встречаются кожно-респираторные проявления, когда к изменениям на коже присоединяются нарушения со стороны органов дыхания в виде аллергического ринита, рецидивирующих, обструктивных бронхитов, бронхиальной астмы.

Какие же продукты питания могут чаще всего привести к развитию пищевой аллергии? Их можно разделить на 3 группы: с высоким, средним и низким аллергизирующим потенциалом (из книги "Лечебное питание детей с атопическим дерматитом" под ред. В.А. Ревякиной, Т.Э. Боровик, 2002).

Однако на самом деле любой продукт питания у разных детей может вызвать аллергическую реакцию, так как существует индивидуальная переносимость продуктов. Для грудных детей также характерна поливалентная пищевая аллергия, то есть перекрестные реакции между разными аллергенами. У 3/4 детей отмечается именно поливалентная аллергия. Реакции на один пищевой продукт бывают только у 1-2% детей.

У детей первого года жизни главный пищевой аллерген - коровье молоко, особенно его белок. В питании растущего организма белки, особенно животного происхождения, занимают особое место. Они необходимы для построения всех органов и тканей, в том числе и центральной нервной систе мы. Недостаток его приводит к тяжелым, иногда необратимым последствиям, вплоть до задержки умственного развития. Но также вреден и избыток белка, что сопровождается чрезмерной нагрузкой на печень, почки, приводит к запаздыванию развития нервной системы, увеличивает риск развития в дальнейшем ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, остеоартроза.

Продукты питания, способствующие развитию пищевой аллергии

Высокий аллергизирующий потенциал Cредний аллергизирующий потенциал Низкий аллергизирующий потенциал
Цельное молоко. Яйца. Рыба, морепродукты, икра. Пшеница, рожь. Морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, бананы, киви, манго, хурма, дыня. Кофе натуральный, какао. Шоколад. Грибы. Орехи. Мед. Говядина, куриное мясо. Гречиха, овес, рис. Горох, бобы, соя. Картофель, свекла. Персики, абрикосы, клюква, брусника, темно-красная вишня, черника, черная смородина, шиповник, бананы. Кисломолочные продукты. Конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина. Перловка, кукуруза, пшено. Цветная, белокачанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы. Зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешня, желтые сорта слив. Огородная зелень (петрушка, укроп).

Очень часто развитие ПА вызывают такие продукты, как рыба, особенно морская. Аллергены рыбы не разрушаются при кулинарной обработке, поэтому она дает аллергические реакции в любом возрасте, причем с возрастом аллергия на рыбопродукты не уменьшается и сохраняется у взрослых. Достаточно высокий аллергизирующий потенциал для грудных детей у куриного яйца, особенно его белка, нередки аллергические реакции и на белки злаковых продуктов: пшеницы (манная каша), ржи, сои, иногда картофеля. Значительно реже бывает реакция на белки гречи, кукурузы, разные сорта мяса, за исключением говядины, куриного мяса. У большинства детей с поливалентной аллергией выявляется повышенная чувствительность к трем и более белкам пищевых продуктов.

Многие фрукты (бананы, яблоки, груши, апельсины) собираются задолго до их созревания и обрабатываются специальными веществами, ускоряющими созревание. Нередко возможны аллергические реакции именно на эти вещества.

При ПА один из основных методов лечения - лечебное питание, когда ведущим являются так называемые элиминационные диеты, то есть диеты с удалением или ограничением продуктов с высоким аллергическим потенциалом. Однако необходимо помнить, что длительное применение таких диет обязательно ведет к развитию дефицитных состояний, нарушению нервнопсихического, физического развития, анемии, гипотрофии. Поэтому в подобных случаях необходима адекватная замена удаленных продуктов питания.

Исключаются Ограничиваются Разрешаются
  • Высокоаллергенные продукты-рыба, морепродукты, икра, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао, овощи, фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета, киви, ананасы, авокадо
  • Бульоны (мясные, рыбные, грибные, куриные), маринады, соленые и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, пряности, лук, чеснок
  • Продукты, содержащие красители, консерванты, газированные напитки, квас
  • Квашеная капуста, редька, редис
  • Сыры, ветчина, сосиски, пиво
  • Цельное молоко (только в каши), сметана в блюда
  • Хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа (на 25%)
  • Кондитерские изделия, сладости
  • Сахар (на 25%)
  • Соль (на 30%)
  • Кисломолочные продукты (кефир, бификефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.)
  • Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.)
  • Овощи и фрукты (зеленой, белой окраски)
  • Супы вегетарианские
  • Мясо - нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет
  • Хлеб - пшеничный второго сорта, ржаной, "Дарницкий"
  • Напитки - чай, компоты, морс

При наследственной предрасположенности к аллергии нередко у детей первые симптомы ее развиваются уже на естественном вскармливании, хотя женское молоко полностью лишено антигенных свойств.

Почему же это происходит? Доказано, что уже внутриутробно плод может сенсибилизироваться аллергенами, что употребляет беременная женщина с пищей. Поэтому беременным с высоким риском развития аллергии, при отягощенно семейном аллергоанамнезе в течение последних месяцев беременности рекомендуют гипоаллергенную диету (из книги "Лечебное питание детей с атопическим дерматитом" под ред. В.А. Ревякиной, Т.Э. Боровик, 2002).

Сенсибилизация уже родившегося ребенка, находящегося на естественном вскармливании, поддерживается пищевыми аллергенами, главным образом при употреблении матерью больших количеств молочных продуктов, которые поступают через ее молоко к ребенку. Уже через 4-6 часов после употребления матерью аллергизирующих продуктов в ее молоке антигены выявляются в высоких концентрациях. Поэтому на весь период кормления грудью матери, если у ее ребенка есть признаки ПА, назначают гипоаллергенную диету. В тяжелых случаях иногда рекомендуют перевод матерей на полностью безмолочную диету на весь период кормления грудью, причем исключают также говядину и все молочные продукты, в том числе и кисло-молочные, кроме сливочного масла. Однако строгая гипоаллергенная диета беременным и кормящим женщинам только при наличии риска развития аллергии в настоящее время не рекомендуется, так как в этом случае не будет аллергической сенсибилизации (что хорошо), но и не будет вырабатываться у ребенка пищевая толерантность, то есть постепенное привыкание к продуктам, что необходимо для снижения у него риска развития ПА.

В подавляющем большинстве случаев при ПА у детей, находящихся на естественном вскармливании, достаточно соблюдения матерью гипоаллергенной диеты. Необходимо сохранение грудного вскармливания любым способом, так как это значительно уменьшает риск развития других видов аллергии в более старшем возрасте.

Пищевая аллергия при грудном вскармливании может возникнуть и при раннем введении прикорма. В настоящее время настойчиво не рекомендуют вводить даже здоровым детям продукты прикорма ранее 6 месяцев жизни, и только иногда (по рекомендации врача) можно немного раньше, но не ранее 4-х месяцев.

Почему сейчас стали значительно позже вводить прикорм? У грудного ребенка до этого возраста "кишечный блок" еще не сформирован, что усиливает аллергическую нагрузку на органы пищеварения. Прикорм, усиливая всасывательную функцию в этих незрелых органах, способствует стимуляции и ускорению биологического созревания продуктами питания, то есть способствует ускорению старения организма. У грудных детей преобладают жировые источники энергии, а прикорм - это, в основном, углеводы. Если вызывает озабоченность дефицит питательных веществ у грудных детей до 6 месяцев, более действенным путем предотвращения недостатка их у ребенка является улучшение питания матери, в первую очередь, за счет микронутриентов.

Продукты питания содержат макронутриенты (белки, жиры, углеводы), минеральные вещества, которые в свою очередь делятся на макроэлементы (кальций, фосфор, калий, натрий, магний, хлор) и микроэлементы (железо, медь, кобальт, цинк, фтор, йод, селен и др.), а также витамины. Минеральные вещества и витамины нередко называют микронутриентами. Как бы хорошо беременная и кормящая женщина ни питалась, без дополнительного введения микронутриентов обязательно возникает их дефицит. Невозможность обеспечения их необходимого уровня у беременных через продукты питания общепризнана. Например, чтобы насытить организм витамином С, нужно выпивать до 3-5 литров яблочного сока, для насыщения вит. В1 и В6 необходимо съедать 1 кг черного хлеба в сутки.

Дефицит микронутриентов у людей возник из-за уменьшения потребления общего количества пищи, снижения энерготрат при современном образе жизни (в последние 20-30 лет они снизились в 2-2,5 раза), несовершенства структуры рациона (мало овощей, фруктов, относительный избыток рафинированных продуктов), консервирования, интенсивной технологической обработки продуктов питания. Овощи и фрукты - источник только трех из 12 необходимых витаминов. Остальные мы получаем из высококалорийных продуктов (хлеб, мясо, масло, молочные продукты). Организм человека не способен синтезировать необходимые ему микронутриенты, не может запасать их впрок на долгий срок, то есть они должны поступать регулярно и в физиологических дозах. Но, увеличивая потребление калорийных продуктов, человек неизбежно переедает. При ограничении их он обрекает себя на витаминно-минеральный дефицит. Таким образом, рацион современного человека не в состоянии покрыть микронутриентный голод.

Заблуждение считать, что "синтетические" витамины не идентичны "природным", что в натуральных продуктах они находятся в сочетаниях, лучше усваиваемых организмом. Все промышленные витамины полностью идентичны природным и по химической структуре, и по биологической активности. Водорастворимые витамины только при превышении физиологической дозы в сотни и тысячи раз могут вызвать расстройства желудочно-кишечного тракта, крапивницу и другие симптомы, которые быстро проходят при отмене препарата. Гипервитаминоз (передозировка) известен только для вит. А и Д.

Только 5% беременных самостоятельно принимают поливитаминные препараты. Однако даже в этом случае не предотвращается ухудшение их микронутриентного статуса. Женщины нуждаются в его коррекции за счет регулярного приема именно комплекса витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, а не только одних витаминов.

Дефицит микронутриентов, передающийся от матери плоду, усугубляется продолжающимся их дефицитом при естественном вскармливании, тем более, что они являются наиболее лабильной частью материнского молока. Именно неправильное питание матери объясняет нередко встречающуюся малую биологическую ценность грудного вскармливания. При нерегулярном приеме кормящей женщиной специального микронутриентного комплекса потребность ребенка в нем удовлетворяется лишь на 20-50%.

Практически от уровня всех микронутриентов зависит развитие мозга и интеллект ребенка в дальнейшем, устойчивость детского организма к воздействию многих вредных факторов, в том числе и к возбудителям инфекционных заболеваний. Дефицит их способствует формированию врожденных пороков развития. Этот дефицит сохраняется и у детей более старшего возраста. Так, почти во всех регионах нашей страны дефицит витамина С (в 2-3 раза ниже нормы) почти у 100% детей; у 60-80% - дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты; У 40-60% - витамина А.

Поэтому все беременные (а еще лучше - за 3 месяца до наступления беременности) и все кормящие (в течение всего кормления грудью) должны получать либо специальные для этой группы женщин витамины типа "Матерна", "Прегнавит", "Витрум пренатал форте", либо специальные смеси типа "Думил мама плюс", "Энфа мама", "Мамины каши" фирмы Хайнц, Берламин Модуляр и т.д. Выше перечисленные продукты содержат оптимальный набор необходимых ребенку микронутриентов. Иногда у женщин, а также у их детей наблюдаются аллергические реакции, которые связывают с приемом матерью витаминов. Однако аллергия чаще всего бывает перекрестной. Нет убедительных данных, что именно витамины - виновники ПА у ребенка. Существует известный предел накопления их в грудном молоке, поэтому нет основания бояться их передозировки и аллергии по их вине.

При введении прикорма детям, страдающим ПА, необходимо учитывать индивидуальную переносимость продуктов. Для этого родители должны вести пищевой дневник, где записывают часы кормления, количество и состав продуктов и блюд каждого кормления, точные часы введения новых продуктов, время появления и характер аллергических реакций.

В качестве прикорма лучше всего использовать продукты промышленного производства, так как они гораздо реже вызывают аллергические реакции из-за особенностей их приготовления. Их достоинством является гомогенизация, то есть приготовление под высоким давлением (200атм.), что позволяет измельчить пищевые волокна и уменьшает риск развития аллергии, большое разнообразие, длительный срок хранения, обеспечение потребности детей в широком ассортименте различных продуктов в течение всего года независимо от сезона, быстрота приготовления. Они обогащены микронутриентами, готовятся из экологически чистого сырья, готовы к употреблению, что снижает риск развития кишечных инфекций. Как правило, дети с аллергической настроенностью переносят их лучше, чем овощное пюре домашнего изготовления, в котором, в отличие от промышленного, также слишком много натрия.

Первый прикорм - обычно моноовощное пюре (кабачки, цветная, брюссельская, белокачанная, брокколи капуста, светлоокрашенная тыква, репа, патиссоны, зеленый горошек, зеленая фасоль). Разные овощи вводят постепенно; через 3-4 дня можно вводить новый овощ. Через несколько дней состав пюре расширяют и дают уже из нескольких овощей. Картофель вводят позже и в небольшом объеме. Если овощное пюре готовит мать, то туда нужно добавить растительное масло 3-5 г, дезодорированное подсолнечное, кукурузное.

Второй прикорм - безмолочную, низкоаллергенную или гипоаллергенную, или соевую безглютеновую кашу - вводят через 2-4 недели после овощного пюре. Лучше начинать с гречневой, так как она обладает наибольшей питательной ценностью, богата солями калия, фосфора, магния, железа. Затем вводят кукурузную кашу, позже рисовую, овсяную. Так же, как и в случае с овощами, предпочтительнее каши промышленного изготовления. Их разводят водой или специальными лечебными смесями, не содержащими коровьего молока (см. ниже). Если мать готовит каши сама, то нужно добавлять, чередуя, растительное и топленое масло 3-5г.

Третий прикорм вводят в 8-9 месяцев в виде второго овощного или овоще-крупяного блюда (кабачки с рисовой крупой, цветная капуста, тыква с гречневой крупой, пюре из кукурузы, картофеля и цветной капусты и др. в соотношении 1:1).

Фруктовое пюре и соки лучше вводить после того, как ребенок уже начал получать овощи, так как первые готовятся из сырых продуктов, что увеличивает риск развития аллергии. Соки покрывают всего 2% потребности ребенка в микронутриентах. Предпочтительнее также продукты промышленного производства. Если фруктовое пюре готовит мать, необходимо помнить, что варка и запекание фруктов уменьшает их аллергический потенциал.

При подобном питании у детей может возникнуть дефицит животного белка. Для предупреждения его вводят ребенку мясо в виде специального мясного пюре несколько раньше, чем здоровым детям (с 6, а не с 7-8 месяцев). Также рекомендуется пюре промышленного производства из менее аллергизирующего мяса свинины, конины, кролика, индейки типа "Конек-Горбунок", "Пюре из свинины", "Чебурашка", а также фирм "Гербер", "Бич-Нат", "Семпер" и др.

Полностью исключают из рациона детей с пищевой аллергией рыбу, белок и желток куриного яйца, творог.

При расширении диеты таким детям ни в коем случае нельзя вводить сразу два новых продукта. Если все-таки появилась аллергическая реакция на новое блюдо, его полностью исключают на достаточно долгий срок. Как правило, безмолочное питание у детей с аллергией к молоку продолжается не менее 6 месяцев, иногда до 1 года. Если аллергические изменения исчезли и длительное время не появляются, расширение диеты производят за счет кисломолочных продуктов типа Агуша-2 кисломолочная, ацидофильная Малютка, Нан кисломолочный, Галлия Лактафидус, ближе к 1 году - кефир, биокефир, бифидокефир. Цельное коровье молоко, которое в настоящее время не дают даже здоровым детям в возрасте до 1 года, заменяют на специальное Детское молочко, обогащенное микронутриентами и со сниженным содержанием белка и жира. При отсутствии его можно применять у детей старше 1 года так называемые "переходные" или "последующие" адаптированные смеси, которые рекомендуют здоровым детям при недостатке молока у матери после 6 месяцев (Нан 6-12 с бифидобактериями, Хипп 2, Энфамил 2, Нутрилон 2, Семпер Беби 2 и др.).

При естественном вскармливании только в исключительных случаях, при очень тяжелых формах аллергии, допустимо временное ограничение грудного молока до 50% от объема каждого кормления. Ребенка по-прежнему каждое кормление прикладывают к груди, но перед этим дают специализированную лечебную гипоаллергенную смесь (см. ниже). Смесь вводят в рацион достаточно быстро, в течение 2-3 суток. О том, какой объем смеси нужно дать, судят по исчезновению или значительному уменьшению кожных изменений, а также вздутия живота, колик, восстановлению нормального стула. Через 2-3 недели можно осторожно и постепенно заменять лечебные смеси материнским молоком.

Но даже при очень тяжелой аллергии, прежде чем ограничивать прием грудного молока, лучше провести курс лечения ферментами поджелудочной железы, которые способствуют процессу пищеварения (при пищевой аллергии в кишечнике происходит всасывание не полностью расщепленных продуктов питания, которые и приобретают свойства аллергенов). В течение нескольких лет в клинике детских болезней Московской медицинской академии в отделении патологии новорожденных детей с этой целью мы использовали современный заместительный фермент КРЕОН. Его преимущество перед другими ферментами поджелудочной железы заключается в том, что он состоит из мелких гранул, покрытых кислотоустойчивой оболочкой, которая растворяется только в двенадцатиперстной кишке, где происходит также расщепление поступившей пищи. Креон следует принимать при каждом кормлении ребенка. Необходимое количество гранул (по рекомендации врача) смешивают с небольшим количеством первой порции пищи и дают ребенку.

Необходимо также добиваться у детей с ПА регулярного опорожнения кишечника с отхождением достаточного количества кала нормальной (не повышенной) плотности, так как при запорах изменяется состав его микробной флоры. В связи с этим страдают процессы переваривания и всасывания, что создает благоприятные условия для всасывания токсических веществ из просвета кишки, тем самым усиливая аллергию. В подобных случаях мы используем препарат Дюфалак (Лактулоза) в виде сиропа. Кроме послабляющего действия этот препарат стимулирует рост нормальных микробов (лактобактерий) в кишечнике, что необходимо для полного расщепления пищевых продуктов.

Пищевая аллергия развивается чаще и протекает тяжелее при искусственном вскармливании. Это связано во многом с тем, что даже в современных адаптированных смесях (то есть максимально приближенных по своему составу к грудному молоку) уровень белка превышает таковой в грудном молоке (в женском молоке белка около 8-11 г/л, в смесях - 14-19 г/л). Новые технологические приемы при изготовлении смесей только в последнее время позволили снизить уровень белка и приблизить его к таковому в грудном молоке в смеси Новый Нан (в ней уровень белка 12 г/л).

При отсутствии грудного молока для вскармливания детей с ПА используют гипоаллергенные смеси, которые можно разделить на профилактические, лечебно-профилактические, лечебные.

Профилактические смеси применяют при легких формах ПА. К ним относят смеси на козьем молоке. Нередко родители спрашивают о возможности назначения козьего молока. Одни считают, что оно обладает уникальными свойствами, особенно для недоношенных, при гипотрофии, аллергии. Другие уверены, что козье молоко способствует развитию анемии. На самом деле козье молоко сходно в значительной степени с коровьим. Но белки того и другого молока по строению отличаются друг от друга, поэтому дети при непереносимости коровьего молока нередко не дают аллергических реакций на козье. Кроме того, белки козьего молока легче перевариваются и усваиваются, так как сгусток, образующийся при его створаживании в желудке, меньше по размерам и менее плотен. Но и то, и другое молоко может использоваться в питании грудных детей только для приготовления адаптированных (максиимально приближенных по составу к грудному молоку) молочных смесей. Сейчас есть адаптированная смесь из козьего молока NANNY (Нэнни). Проведенные исследования указывают на перспективность применения этой смеси в диетотерапии пищевой аллергии у грудных детей. При отсутствии эффекта от смеси Нэнни или при невозможности купить ее (она очень дорогая) используют адаптированные кисломолочные смеси, которые обладают сниженной аллергенной активностью - Агуша-1, Агуша-2 кисломолочные, Нан кисломолочный, Галлия Лактофидус.

Кисломолочными смесями рекомендуют заменять не более 50% суточного объема пищи. Эффект этих смесей высок: кроме того, что они оказывают меньшее аллергизирующее действие по сравнению с пресными смесями, они обладают антиинфекционным действием, нормализуют моторику кишечника, стул ребенка. Однако кисломолочные продукты раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Поэтому в первые дни жизни, особенно у недоношенных, они могут вызывать воспаление слизистой пищевода (эзофагит) и усиливать срыгивания; они повышают также нагрузку на незрелые почки грудного ребенка. В адаптированных кисломолочных смесях кислотность в два раза меньше, чем в неадаптированных. Поэтому последние (кефир, йогурты) вводят не ранее 8 мес.жизни. Раннее назначение кефира так же, как и коровьего молока, способствует кроме того, скрытым кровотечениям в кишечнике и, следовательно, анемии. В этих продуктах также избыток белка, недостаток микронутриентов. Если ребенку с ПА 50% суточного объема пищи заменили адаптированными кисломолочными смесями, то оставшиеся 50% лучше давать в виде физиологических пресных молочных смесей типа Новый Нан. При недостаточном эффекте от такого вида вскармливания можно перевести ребенка временно только на кисломолочные продукты.

При использовании кисломолочных смесей происходит частичное удаление белка коровьего молока из рациона ребенка. Однако при более выраженной ПА этого недостаточно.

В этих ситуациях применяют лечебно-профилактические смеси. К ним относят безмолочные, то есть лишенные белка коровьего молока смеси на основе изолята соевого белка (так называемые соевые смеси), а также специальные продукты на основе гидролизата (расщепления) молочного белка с низкой (частичной) степенью гидролиза. Соевых смесей в продаже в настоящее время очень много. Наиболее распространенные в нашей стране - Нансоя, Нутри-соя, Нутрилак-соя, Соя-семп, Туттели-соя, Фрисо-соя, Хайнц-соевая смесь, Хумана-СЛ, Энфамил-соя и др.

Однако есть данные об увеличении в последнее время числа детей, у которых, наряду с ПА на белок коровьего молока, развивается повышенная чувствительность к белкам сои. Правда, данные эти противоречивы. Называют цифры от 14 до 50% детей, имеющих сенсибилизацию к обоим видам белков. У 1/3 детей с атопическим дерматитом через 1-2 месяца после приема соевых смесей было обострение кожного процесса.

В питании грудных детей соевые смеси используют более 60 лет. До сих пор не удалось доказать, что существует побочное неблагоприятное действие на здоровье детей и взрослых, получавших эти смеси в грудном возрасте. Однако соевый белок - это растительный белок, а природой предусмотрено, что люди - млекопитающие и наши дети получают грудное молоко, содержащее белок животного происхождения. На его долю у детей первого года жизни должно приходиться не менее 90% от общего количества белка, так как именно животный белок необходим для бурно развивающейся нервной системы ребенка (коры головного мозга, сетчатки глаза, гипофиза). Он является источником незаменимых аминокислот, которые не синтезируются в организме и обязательно должны поступать с пищей. В продуктах растительного происхождения нет полного набора этих аминокислот или они содержатся в недостаточном количестве. Конечно, нельзя считать, что при вскармливании соевыми смесями у ребенка будет задержка умственного развития. Но то, что это не способствует гармоничному развитию, раскрытию всех его дарований, весьма вероятно.

Поэтому, видимо, при ПА при отсутствии эффекта от кисломолочных смесей лучше либо сразу переходить к так называемым смесям на основе гидролизата белка со слабой степенью гидролиза, либо вводить соевые смеси только во втором полугодии жизни, причем вводить их постепенно, в течение 5-7 дней, и не увлекаться чрезмерно длительным их применением (не более 2-4 месяцев). К смесям на основе частичного гидролиза (расщепления) белка относят Нан ГА 1, Фрисо-пеп 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2, Хипп ГА 1 и 2 (цифра 1 означает возраст ребенка до 5-6 мес., цифра 2 - после 5-6 мес.). Как правило, при приеме этих смесей из-за сниженного содержания в них нерасщепленных белков положительная динамика при средне-тяжелых формах ПА наступает у 90% детей уже через 2-3 недели от начала их применения. Хотя нередко рекомендуют использовать эти смеси длительно, не менее 3-6, иногда до 9 мес., все-таки лучше, учитывая низкое содержание цельного животного белка в них, постепенно, очень медленно, но пораньше переходить на кисломолочные, а в дальнейшем и пресные физиологические смеси.

Смеси с частичным гидролизом белка можно применять также для профилактики ПА при переводе на смешанное или искусственное вскармливание детей из группы высокого риска с отягощенным аллергоанамнезом (например, при наличии тяжелых аллергических реакций у родственников).

При тяжелых формах ПА и отсутствии эффекта от применения выше названных смесей следует использовать смеси на основе высокой степени гидролиза (то есть полного расщепления) белка. К таким смесям относятся Алфаре, Нутрилон-Пепти СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген, Пептиди-Туттели и др. Эффект от назначения этих смесей очень хороший и возникает, как правило, очень быстро, так как они практически лишены аллергенных свойств. Но в них практически нет цельного белка, длительное отсутствие которого у грудного ребенка может привести к запаздыванию развития нервной системы. Кроме того, они имеют горьковатый вкус, и некоторые дети отказываются от их приема. Также они очень дороги. Поэтому после исчезновения симптомов заболевания нужно постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, физиологические смеси, то есть смеси для здоровых детей. Кроме того, в последнее время появились данные, что полное отсутствие аллергенов в этих смесях не приводит к формированию пищевой толерантности у ребенка, что не способствует снижению сенсибилизации и в дальнейшем.

Прикорм при искусственном вскармливании детям, страдающим ПА, вводят в те же сроки, что и при естественном. Но использование безмолочных смесей лишает ребенка столь необходимых ему белков животного происхождения (при естественном вскармливании он получает их из материнского молока). Поэтому таким детям специальное мясное пюре промышленного производства, как основной источник животного белка, можно назначать чуть раньше, с 5-5,5 месяцев (на баночках с таким пюре должен быть указан именно этот возраст).

2. Лактазная недостаточность

Одной из наиболее частых жалоб в первые месяцы жизни ребенка являются изменения со стороны органов пищеварения: срыгивания, рвоты, вздутие живота, урчание, колики, жидкий частый стул с большим водянистым пятном и кислым запахом, примесью слизи, зелени, иногда крови. У подавляющего большинства грудных детей формирование такого синдрома нарушенного кишечного всасывания обусловлено непереносимостью пищевых продуктов, чаще всего белков коровьего молока, о чем было сказано выше, и лактозы.

Лактоза - это молочный сахар, которого много в любом молоке, в том числе и женском. Она незаменима для пластических процессов формирования мозговой ткани, органа зрения у грудного ребенка. В кишечнике человека есть фермент лактаза, которая расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу. В виде последних она и поступает в организм. Этот фермент расположен в самых поверхностных отделах кишечного эпителия, поэтому он более раним, чем другие ферменты, и часто разрушается.

Неустойчивый стул у детей первых 2-3 мес. жизни, как правило, связан с лактазной недостаточностью, которая может быть первичной (наследственной), но в подавляющем большинстве случаев является вторичной (приобретенной). Первичная лактазная недостаточность протекает, как правило, тяжело, но она редко встречается в грудном возрасте. Вторичная недостаточность у грудных детей встречается часто, выражена она обычно умеренно и сохраняется до 3-4 мес. Множество факторов повреждает слизистую оболочку кишечника грудного ребенка, тем самым снижая активность лактазы: кишечные инфекции, недоношенность, лекарства, пищевая аллергия к белку коровьего молока (последний фактор - наиболее частая причина лактазной недостаточности). К 3-4 мес. лактаза уже достаточно созревает в кишечнике ребенка и изменения со стороны органов пищеварения затихают. Может быть и относительный лактазный дефицит, связанный с высокой концентрацией лактозы в грудном молоке или различной степенью зрелости органов пищеварения даже здоровых детей.

При умеренно выраженной лактазной недостаточности, если ребенок находится на естественном вскармливании, мать должна получать гипоаллергенную диету с исключением всех молочных продуктов, а также говядины. Перед кормлением мать сцеживает 20-50 мл молока (в первой порции, так называемом "переднем" молоке, содержится значительное количество лактозы) и только после этого ребенка прикладывают к груди. Только в тяжелых случаях частично, очень редко полностью, временно удаляют женское молоко, заменяя его безлактозными смесями - Ал-110, Эльдолак-Ф, Бебелак-ФЛ, Портаген, Мамекс безлактозный, Нутрамиген, Прегестемил, Алфаре, Нутрилон - Пепти ТЦС, либо смесями на основе изолята соевого белка, где также отсутствует лактоза.

При искусственном вскармливании и умеренно выраженной лактазной недостаточности используют низколактозные смеси, в которых содержание лактозы не превышает 1% (в обычных смесях около 6-8%) - Нутрилак низколактозный, Нутрилон низколактозный, Хумана ЛП, Хумана ЛП+СЦТ, Фрисопеп и др. При тяжелой лактазной недостаточности необходимо удалить все лактозосодержащие продукты и использовать только безлактозные смеси.

Прикорм при лактазной недостаточности вводят в те же сроки, что и здоровым детям, тем более, что к этому возрасту, как правило, признаки умеренно выраженной вторичной лактазной недостаточности уже исчезают. Если они еще сохраняются, то первое время каши и овощное пюре лучше готовить на низко- и безлактозных смесях. Обычно несколько раньше вводят мясной прикорм - с 6-7 мес.

Нужно помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка. Поэтому нельзя злоупотреблять длительным приемом безлактозных смесей. Например, такие дети хорошо переносят кисломолочные продукты, в которых лактоза частично расщеплена за счет микроорганизмов, входящих в закваску. Ближе к году таким детям можно давать трехсуточный кефир, который хорошо усваивается при лактазной недостаточности.

3. Целиакия

Целиакия - непереносимость белков злаковых культур (пшеница, рожь, ячмень, овес). Это наследственное заболевание; оно характеризуется пожизненной чувствительностью слизистой оболочки кишечника к этим белкам. Такие люди должны всю жизнь находиться на определенной диете с исключением или резким ограничением продуктов, содержащих злаковые культуры. Есть также "синдром целиакии", который развивается вторично, чаще после перенесенных кишечных инфекций, и носит временный характер.

Как только грудной ребенок начинает получать прикорм с включением злаковых культур (продукты, содержащие пшеничную, ржаную, овсяную, ячменную муку, хлопья, крахмал), появляется обильный зловонный жидкий стул, рвота, ухудшается аппетит, ребенок быстро худеет, становится вялым или, наоборот, раздражительным. Подтвердить диагноз можно только с помощью биопсии слизистой кишечника, где развиваются атрофические изменения. Истинная целиакия встречается, к счастью, редко. При синдроме целиакии основной метод лечения - диетотерапия. В острый период полностью исключают детские молочные смеси и блюда, содержащие выше перечисленные злаки, фрукты и овощи с грубой клетчаткой, бобовые. Используют только смеси на основе гидролизатов белка, изолята соевого белка, безмолочные каши промышленного производства (рисовые, гречневые, кукурузные), пюре овощное, мясное, рыбное также промышленного изготовления, тем более, что нередко при целиакии развивается транзиторная непереносимость белков коровьего молока и лактозы.



Solvay Pharma
Баннерная сеть Солвей-Фарма.ру
Адрес


Последнее обновление  2.01.2009 г.