Solvay Pharma Россия и СНГ Обратная связь Карта сайта
Вторник, 20 ноября 2007 г.
Сделать стартовойДобавить в избранноеСообщить о странице другуW@PAvantGoPDA
В стремлении к прогрессу, с заботой о людях
Андрология и урология
Солвей Фарма 10 лет в России

Климактерический синдром

Если врач назначил Вам один из препаратов:

Дюфастон®
Дюфастон® (подробнее)
Фемостон®1/10
Фемостон® 1/10 (подробнее)
Фемостон® 2/10, Фемостон® 1/5
Фемостон® 2/10 (подробнее)
Фемостон® 1/5 (подробнее)

Климакс - то, что принято считать концом.

Сколько лет у женщины длятся менструации?

Период от первой до последней менструации составляет 30-35 лет. Таким образом, если сложить вместе все менструальные дни, то получится, что в течение жизни женщина менструирует 5-5,5 лет.

Последняя менструация - Когда? Что потом?

Последняя менструация бывает в возрасте 45-55 лет, у большинства женщин в 49-50 лет. Период после последней менструации называется менопаузой, хотя в быту чаще можно услышать слово "климакс". Менопауза, наступившая в возрасте до 45 лет, называется ранней, после 55 - поздней. Прекращение менструаций в молодом возрасте носит название "преждевременного истощения функции яичников".

Чем отличается менопауза от аменореи?

  • Аменорея - результат нарушения менструального цикла.
  • Менопауза - физиологический процесс, который знаменует собой окончание репродуктивного периода, т.е. периода, когда возможно деторождение.

Строго говоря, менопауза - это тоже аменорея, но физиологическая, после 45-55 лет.

Почему прекращаются менструации?

Начало и конец менструальной функции запрограммированы генетически. Это значит, что при достижении определенного возраста, у каждой женщины своего, менструации прекращаются, причем сначала снижается и выключается способность к беременности, а затем уже выключается и менструальная функция. Происходит это в результате затухания функции яичников.

Что значит климакс?

Климакс, климактерий, климактерический период - это синонимы, которые происходят от греческого слова "климактерос" - ступень. Это физиологический период жизни женщины, когда на фоне возрастных изменений всего организма преобладает старение репродуктивной системы, которое выражается сначала в прекращении детородной, а затем и менструальной функции.

Климакс - это преддверие старости, но не сама старость. Климактерический период может продолжаться 8-10 лет.

Какие фазы выделяют в климактерии?

  • Пременопауза.
  • Менопауза.
  • Постменопауза.

Пременопауза - это период от начала затухания функции яичников до полного прекращения менструаций, который характеризуется резким снижением способности к зачатию и изменением характера менструаций. Этот период обычно начинается в 40-45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. У 60% женщин в премепопаузе наблюдается постепенное удлинение интервалов между менструациями, которые становятся все более скудными. У 10% женщин отмечаемся внезапное прекращение менструаций. У 30% женщин могут быть ациклические маточные кровотечения.

Менопауза - это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. О том, что она наступила, можно говорить не ранее, чем через год после прекращения менструаций.

Постменопауза - это период от последней менструации до полного прекращения функции яичников, который предшествует старости. Длительность постменопаузы составляет 5-6 лет. В этот период время от времени женщина еще может замечать циклические изменения в организме, но менструация не приходит.

Что влияет на возраст наступления менопаузы?

Установлено, что возраст первой менструации и количество беременностей не влияют на возраст менопаузы. У женщин, живущих на высоте 3000 м. и более над уровнем моря, менопауза наступает на 1,5 года раньше, чем у женщин, живущих на высоте 1000 м. ниже уровня моря. У курящих женщин менопауза наступает раньше, чем у некурящих, а у принимавших противозачаточные пилюли позже, чем у не принимавших. Неблагоприятная экологическая ситуация, радиация, голодание снижают возраст менопаузы.

Как реагируют женщины на прекращение менструаций?

  • Пассивная реакция (15-20% женщин) характеризуется покорным принятием климактерия как неизбежного явления. Чаще встречается среди сельского населения.

  • Невротическая реакция наблюдается у 8-15% женщин. Это своеобразный протест против надвигающейся старости, нежелание смириться с неизбежным.

  • Гиперактивная реакция отмечается у 5-10% женщин. Эти женщины также отказываются принять происходящие в них изменения, но выражается это по-другому: они резко усиливают свою активность, стараются посещать все выставки, музеи, театры, ходят в походы, много работают, стараются быть модно и элегантно одетыми, любят общаться с молодежью и доказывать, что ни в чем ей не уступают.

  • Адекватная реакция наблюдается у 60-70% женщин. Эти женщины сравнительно хорошо приспосабливаются к гормональным и социальным изменениям.

К сожалению, в этот непростой для каждой женщины период возникают и другие очень сильные переживания, связанные с уходом из дома детей, создающих свои собственные семьи, уходом из жизни родителей и т.д.

Могут ли быть кровянистые выделения после менопаузы?

Да. И они могут являться признаком серьезного заболевания матки. Поэтому, если у женщины спустя длительное время (год и более) после последней менструации вновь появились кровянистые выделения, необходимо срочно показаться гинекологу.

Как часто женщине следует показываться гинекологу?

Считается, что каждая женщина после 40 лет, даже при отсутствии жалоб, должна показываться гинекологу не реже одного раза в полгода.

Что такое климактерический синдром?

Женские половые гормоны влияют на все органы, включая центральную нервную систему, кровеносные сосуды, сердце, кости, слизистые оболочки, мочевыделительную систему, кожу и пр. Поэтому при выключении функции яичников у 40-80% женщин могут появляться симптомы климактерического синдрома, который проявляется у разных женщин по-разному (приливы жара к голове и к верхней части туловища, повышенная потливость, депрессия, раздражительность, "перебои в сердце" и пр.).

Спустя 2-3 года после наступления климакса могут возникать изменения в мочеполовом тракте: сухость слизистой оболочки влагалища, зуд, учащенное или болезненное мочеиспускание и пр. Спустя пять и более лет после менопаузы могут возникать поздние обменные нарушения - атеросклероз и остеопороз, что приводит к повышению вероятности многих заболеваний - гипертонии, инфаркта миокарда, переломов костей. Чем раньше наступает менопауза (естественная или хирургическая), тем раньше могут возникнуть поздние обменные нарушения, обусловленные наряду с возрастными нарушениями - исчезновением защитного влияния эстрогенов на кости, сердце и сосуды.

Что такое ранний климакс?

Прекращение менструации в 40-44 года расценивается как ранний климакс, a в 37-39 лет, как преждевременный климакс. При этом климактерический синдром, как правило, протекает особенно тяжело и длительно. Выключение функции яичников у женщин моложе 35-36 лет, имевших в прошлом нормальную менструацию, называется синдромом истощения яичников.

Что такое заместительная гормональная терапия?

Применение препаратов женских половых гормонов с целью предотвращения выше описанных болезненных явлений называется заместительной гормональной терапией.

Стоит ли вмешиваться в естественный процесс?

Не стоит, если этот процесс проходит без проблем. Но если возникают те или иные состояния, описанные выше, то необходимо помочь женщине от них избавиться. 30-летний опыт применения заместительной гормонотерапии показывает, что у женщин, принимающих гормональные препараты более пяти лет, частота инфаркта миокарда снижается на 35-50%, инсульта на 40%, переломов шейки бедра на 50%. И главное, улучшается самочувствие женщины! Особенно необходима заместительная гормонотерапия для женщин с преждевременным истощением функции яичников.

Способствует ли заместительная гормональная терапия восстановлению менструального цикла?

Нет. Используемые дозы натуральных гормонов в несколько раз ниже, чем те, что вырабатываются яичниками молодых женщин. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют полностью избежать кровянистых выделений по время их приема. Если женщина в пременопаузе, то назначаются те гормональные препараты, на фоне которых будет "менструация" для профилактики гиперпластических процессов в матке, так как яичники еще добавляют "собственные" гормоны.

Какие гормональные препараты показаны при климактерических расстройствах?

Выбор гормонального препарата зависит от фазы климактерия. Если женщина в пременопаузе, т.е. менструации еще окончательно не прекратились, то показаны двухфазные (например, Фемостон) или трехфазные препараты. Если женщина в постменопаузе, то ей показаны препараты, на фоне которых кровянистых выделений не будет.

Существуют ли противопоказания к применению заместительной гормонотерапии?

Да. Существуют строгие противопоказания к приему гормональных препаратов. Поэтому для решения вопроса о том, как и какую терапию проводить, необходимо обратиться к врачу.

Действительно ли это конец?

Конечно, нет! Жизнь прекрасна во все ее периоды, в том числе и тогда, когда менструация осталась в далеком прошлом. Вместе с ней кончилось очень много проблем: страх беременности, предменструальный синдром, ежемесячная кровопотеря и многое-многое другое. Важно помнить - качество последнего, может быть, самого интересного периода Вашей жизни, зависит только от Вас!

Подготовлено по материалам книги "Все о менструации",
проф. В.П. Сметник, Зав. Отделом
гинекологической эндокринологии Центра акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва."

Климактерический синдром

Климактерический синдром - комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Является осложнением естественного течения климактерического периода и наблюдается у 30-60% женщин.

Патогенез

В патогенезе К. с. основная роль принадлежит рассогласованию деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций с эмоционально-поведенческими. Наиболее раннее и специфическое проявление К. с. - приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища. Эти симптомы отражают нарушения в центральных механизмах, контролирующих синтез и пульсирующий выброс нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиреолиберина, кортиколиберина и др.), которые участвуют в регуляции секреции тропных гормонов гипофиза, деятельности сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также в регуляции и формировании эмоционально-поведенческих реакций. При К. с. проявляются имевшиеся ранее нарушения в высших регуляторных центрах, что подтверждается наличием у значительного числа женщин отягощенной наследственности, сопутствующей экстрагенитальной патологии и пароксизмальных вегетативных расстройств.

Клиническая картина

Все симптомы К. с. делят на три группы: вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические. К вегетативно-сосудистым симптомам относят встречающиеся у большинства женщин приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища и повышенную потливость, а также тахикардию, головокружение, головную боль, симпатико-адреналовые и вагоинсулярные кризы. В группу обменно-эндокринных расстройств входят трофические изменения кожи, вульвы, влагалища и мочевого пузыря, гипергликемия, остеопороз. Психические расстройства занимают большое место в клинической картине К. с. По своим проявлениям они весьма разнообразны и неспецифичны. Это нашло отражение в терминологии - "климактерический невроз", "невроз тревоги", "психосоматический климактерический синдром", "психоэндокринный климактерический синдром". Во всех этих случаях речь идет преимущественно о пограничных психических и психосоматических расстройствах; особых климактерических психозов не существует. Основные проявления психических расстройств - аффективные сдвиги с характерной неустойчивостью эмоциональной сферы, выраженные колебания психической активности и работоспособности, влечений, сенестопатические нарушения. Легко возникают изменения настроения. По незначительному поводу, а иногда и без такового, может появляться тоска с потерей интереса к окружающему, чувством бессилия и опустошенности или тревога и беспокойство. Очень часто пониженное настроение сопровождается недовольством, придирчивостью, капризностью. Значительно реже возникают состояния повышенного настроения с элементами экзальтированности и сентиментальности. Неустойчивость настроения и соответствующее ему поведение больных иногда напоминают таковые при истерической психопатии.

Психическая активность и работоспособность также очень лабильны. Они могут быть обычными, даже повышенными, однако внезапно может появиться чувство усталости, сопровождающееся затруднением концентрации внимания, невозможностью выполнять повседневную умственную работу. Столь же неустойчивы и влечения (аппетит, половое чувство и др.). У многих больных наблюдаются расстройства сна.

Характерные для К. с. вегетативные нарушения могут сочетаться с сенестопатиями (зуд, покалывание, неопределенные ощущения в разных областях тела). Такого рода сенестопатии нередко обусловливают развитие ипохондрических идей - например мыслей о раке, туберкулезе или каком-либо другом тяжелом заболевании.

В основе описанных психических расстройств лежат свойственные К. с. эндокринные сдвиги и сопутствующие им вторичные соматические нарушения, в первую очередь вегетативные (например, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные расстройства), а также психогенные факторы.

При К. с. могут возникать и истинные психогенные реакции, связанные с чувствами и мыслями о катастрофическом постарении и ожиданием соответствующих "последствий", в первую очередь изменений в семейных отношениях. Обычно такие реакции характеризуются тревожно-депрессивным настроением. В этих случаях необходимо иметь в виду, что картиной, напоминающей психогенные реакции при К. с., могут начинаться и эндогенные психозы.

В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют три основные формы К. с.: типичную (неосложненную), осложненную и атипичную.

Для типичной (неосложненной) формы характерны "приливы" и гипергидроз. К осложненной форме относят случаи К. с., протекающие на фоне нередко встречающихся у женщин старше 40-15 лет заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения (гепатохолецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), а также других экстрагенитальных заболеваний (например, гипоталамический синдром, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы). При осложненной форме К. с. отмечается увеличение частоты и усиление тяжести "приливов", появляются жалобы на боли и чувство замирания в области сердца, сердцебиение, нарушение сна, памяти.

При атипичной форме наряду с "приливами" могут наблюдаться симпатико-адреналовые кризы, аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма), миокардиодистрофия. При климактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни сердца изменения ЭКГ незначительны или отсутствуют, несмотря на выраженный болевой синдром: отмечаются отрицательная проба с нитроглицерином, положительные пробы с обзиданом и препаратами калия. К атипичной относят также форму, при которой симптомы К. с. появляются циклически (с определенными интервалами) на фоне отсутствия менструаций (циклическая форма К. с.); эта форма нередко возникает у женщин, страдавших предменструальным синдромом в репродуктивном возрасте. Особо выделяют гиперпролактиновую форму К. с., характеризующуюся симпатико-адреналовыми кризами, отсутствием терапевтического эффекта от применения эстрогенов и улучшением состояния при назначении бромокриптина (парлодела).

Классификация К. с. по степеням тяжести, в которой были бы учтены все его проявления, отсутствует. Наиболее распространена в клинической практике классификация Е.М. Вихляевой (1966), основанная на определении тяжести К. с. по количеству "приливов" с учетом общего состояния и работоспособности женщины. При климактерическом синдроме I степени (легком) наблюдается менее 10 "приливов" в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушаются. Климактерический синдром II степени (средней тяжести) характеризуется 10-20 "приливами" в сутки в сочетании с головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, снижением работоспособности. При климактерическом синдроме III степени (тяжелом) частота "приливов" более 20 в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность. Эта классификация приемлема в основном для типичной формы К. с.

Полиморфизм клинических проявлений К. с. нередко трудно уложить в приведенную схему, а его тяжесть далеко не всегда определяется числом "приливов".

Основываясь на результатах изучения состояния вегетативной нервной системы у больных с К. с., можно охарактеризовать особенности клинической картины в зависимости от типа вегетативных реакций, что имеет значение для правильного выбора терапии. При активации симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы характерны артериальная гипертензия, развившаяся в климактерическом периоде, учащение пульса и дыхания в покое, преобладание во время "прилива" жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца). При функциональном преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы отмечаются артериальная гипотензия, вагоинсулярные кризы по типу обморочных состояний, разнообразные аллергические проявления, брадикардия и урежение дыхания в покое. "Приливы" сопровождаются ощущением замирания сердца, нехватки воздуха, появлением обильного жидкого пота, тошноты, головокружения, резкой слабости.

При длительном тяжелом течении К. с., особенно в сочетании с гипертонической болезнью, развившейся в молодом возрасте, отмечается дисфункция обоих отделов вегетативной нервной системы. При этом наблюдаются симпатико-адреналовые кризы, приступы пароксизмальной тахикардии выраженные вегетативные сдвиги в психической сфере. "Приливы" сочетаются с чувством резкого дискомфорта, значительными эмоциональными расстройствами.

Диагноз

Диагноз ставят на основании характерных клинических проявлений. В диагностике атипичных форм К. с. помогают данные анамнеза, указывающие на связь возникновения симптомов с наступлением климактерического периода, отсутствие эффекта от традиционной терапии имеющихся расстройств и положительный эффект на фоне лечения препаратами половых стероидов или парлодела (при гиперпролактикемической форме).

Лечение

Лечение проводит гинеколог при участии в необходимых случаях психоневролога; оно осуществляется в амбулаторных условиях или стационаре в зависимости от степени тяжести К. с. с учетом типа вегетативных реакций. Используют немедикаментозную, медикаментозную негормональную и гормональную терапию. При легком течении К. с. можно ограничиться немедикаментозной терапией. Больным рекомендуются утренняя гимнастика, занятия в группах здоровья 2-3 раза в неделю, прогулки перед сном, диета с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, ограничением бульонов, специй, кофе. Назначают общий массаж, гидротерапию (обливание, хвойные и шалфейные ванны, контрастные ножные ванны), бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, больным К. с. в сочетании с миомой матки, эндометриозом, тиреотоксикозом - радоновые и йодобромные ванны), электротерапию (анодическую гальванизацию головного мозга, гальванизацию шейно-лицевой области, электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических ганглиев в сочетании с массажем воротниковой зоны, центральную электроаналгезию с фронтомастоидальным расположением электродов) - 8-10 сеансов одной из названных процедур через день; весьма эффективна иглорефлексотерапия. При психических расстройствах могут быть использованы психотерапия и психологическая коррекция.

Лечение К. с. средней тяжести включает медикаментозную негормональную терапию, направленную на нормализацию функции ц.н.с. и вегетативной нервной системы. При активации симпатико-адреналового звена вегетативной нервной системы показаны препараты симпатолитического действия: резерпин по 0,05 мг 1-2 раза в день, обзидан по 10 мг 1-3 раза в день. В случае преобладания влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы назначают препараты холинолитического действия: тавегил по 1 мг или супрастин по 25 мг 1-3 раза в день, настойку белладонны по 5-10 капель 2-3 раза в день. Больным с дисфункцией обоих отделов вегетативной нервной системы рекомендуется сочетанное применение средств холинолитического и симпатолитического действия (беллоид или беллатаминал по 2-3 таблетки в день, стугерон по 25 мг 2-3 раза в день). Независимо от типа вегетативных расстройств назначают препараты витаминов В1 и В6.

Медикаментозное лечение психических расстройств зависит от клинических проявлений: при легких аффективных (депрессивных) состояниях показано назначение малых доз антидепрессантов и транквилизаторов; при отчетливых сенестоипохондрических расстройствах добавляют малые дозы нейролептиков (в частности, трифтазин).

В случае неэффективности лечения К. с. средней тяжести негормональными лекарственными средствами, а также при тяжелом К. с. проводится гормонотерапия. Назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты (например, нон-овлон, бисекурин) по 1/3-1/4 таблетки 1 раз в день в течение 3 нед., 3-4 курса с перерывом 7 и более дней. При выраженной гипоэстрогении используют эстриол по 0,5 мг 1-2 раза в день или микрофоллин по 0,025 мг 2 раза в день внутрь либо 0,1% раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-4 дня в течение 2 нед., затем в течение 7 дней гестагены (прегнин по 0,01 г 3 раза в день под язык или норколут по 1 таблетке в день); проводят 3-4 курса с интервалом 7 дней. В случае сочетания К. с. с миомой матки или мастопатией показаны гестагены (например, норколут).

При назначении гормонотерапии с использованием эстрогенов следует учитывать, что они абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях, тромбофлебитах, относительно противопоказаны - при изменениях в системе гемостаза (гиперкоагуляция), гипертонической болезни, сахарном диабете, гепатите.

Больным с циклической формой К. с. проводят лечение гестагенами - прогестероном (по 1 мл 1% раствора внутримышечно), прегнином, норколутом, назначая их за 2-3 дня до предполагаемых предменструальных дней в течение 7-10 дней циклами на протяжении 3-4 мес.

Для лечения гиперпролактинемической формы К. с. рекомендуется бромокриптин по 1,25-2,5 мг 1 раз в день внутрь в течение 3 нед., 2-3 курса с перерывом 7-10 дней.

Больные К. с. подлежат диспансерному наблюдению у гинеколога. Критерием снятия с учета является стойкое отсутствие "приливов" на протяжении 1 года и восстановление трудоспособности.

Прогноз

При своевременной рациональной терапии в большинстве случаев благоприятный.

Библиография

  1. Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 396, М., 1988;
  2. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, с. 140, М., 1983;
  3. Неврозы и соматические расстройства, под ред. В.Н. Мясишева и др., с. 280, Л., 1966;
  4. Сметник В.П., Ткаченко Н.М. и Москаленко Н.П. Климактерический синдром, М., 1988.

По материалам и с согласия .



Solvay Pharma
Баннерная сеть Солвей-Фарма.ру
Адрес


Последнее обновление  20.11.2007 г.